Ситуационная задача 3.

Больной Ю-ов А.С, 23 лет, травму получил в автокатастрофе. Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе. Вынужденно лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Правая но­га резко согнута. Приведена и ротирована кнутри. Анатомическая длина конечностей одинаковая. Боль­шой вертел расположен несколько выше линии Розера-Нелатона. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой справа и выпячивание под областью вертлужной впадины сзади. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Отмечается положительный симптом «пружинящего сопротивления».

Поставьте предварительный диагноз. Вывих тазобедренного сустава.

Определите тактику и способ лечения. Вправление сустава под наркозом.

Укажите сроки иммобили­зации, нагрузки на конечность и восстановления трудоспособности. После вправления больному необходим постельный режим в течение 10–15 дней; активные движения в суставе начинают через 5–7 дней. Трудоспособность после лечения вывиха тазобедренного сустававосстанавливается через 4–6 недель.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 7.

Ситуационная задача 1.

У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура тела - 37,5°. Больная самостоятельно принимала тетрациклин и анальгин все это время и обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением болей в брюшной полости.

Состояние больной удовлетворительное. Температура тела - 37,4°, пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размера­ми 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезнен­ное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

О каком заболевании можно думать? Аппендикулярный инфильтрат.

С какими заболеваниями следует дифференцировать? Дивертикулит, рак слепой кишки

В чем состо­ит лечебная тактика? При установлении диагноза аппендикулярный инфильтрат больному назначают двустороннюю паранефральную новокаи-новую блокаду 0,25% раствором новокаина по А. В. Вишневскому, антибиотики широкого спектра действия, в ранней тепло, лечебные ромашковые клизмочки 2 раза в сутки, УВЧ, постельный режим, диету с небольшим количеством клетчатки. При рассасывании аппендикулярного инфильтрата на 7— 10-й день (после рассасывания) необходимо произвести ап-пендэктомию. При переходе в абсцесс - Лечение аппендикулярного абсцесса — оперативное, вне-брюшинным подходом с дренированием полости абсцесса.

Ситуационная задача 2.

Больной 60 лет обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудение. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание, не­сколько жестче слева в нижних отделах. При рентгенологическом исследовании определяется интен­сивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доли левого легкого.

1. О каком заболевании следует думать?Опухоль в нижней доле левого легкого

2. Какой план обследования?Рентген, КТ, МРТ, Трансторакальная биопсии, анализ мокроты, бронхоскопия, ангиопульмонография

3. Что могут доказать дополнительные специальные методы исследования?Рак это или нет

4. Тактика специализированного лечения.Левосторонняя пульмонэктомия