Ситуационная задача 2

Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38 °С, слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 17,9х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, метамиелоциты - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 15%, моноциты -5%.

• Какая форма мастита у больной? Инфильтративный мастит

• Методы, уточняющие диагноз?

• Тактика лечения?

• Профилактика?

Ситуационная задача 3

Поступил больной К., 41 года, после автодорожной травмы. С переломом костей таза, переломом правого бедра. Артериальное давление при поступлении 80/40 мм рт. ст., пульс 124 уд/мин, ЦВД - 0 мм вод. ст. В анализе крови: НЬ - 100 г/л Частота дыхания 40 в минуту. Были произведены интубация трахеи и катетризация подключичной вены. Начата ИВЛ и инфузионная терапия. В течение часа с момента поступления больному перелито 400 мл. полиглюкина, 800 мл. физиологического раствора и 400 мл. эритромассы. Несмотря на проводимую инфузионную терапию артериальное давление 40/0 мм.рт.ст., пульс 148 уд/мин, в анализе крови: НЬ - 60 г/л.

• Ваш диагноз?

• Что послужило причиной ухудшения состояния больного?

• Тактика лечебных мероприятий?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 60. Ситуационная задача 1

У больного, 48 лет, после простуды появились боли в правой половине грудной клетки, кашель, одышка, повышение температуры тела до 38°С. Был госпитализирован в терапевтическое отделение с пневмонией, где и лечился 3 недели, однако температура не нормализовалась, а 3 дня назад она вновь повысилась до 39 С в сопровождении озноба, состояние больного ухудшилось. При этом кашель усилился, а затем стала отходить в обильном количестве гнойная мокрота с гнилостным запахом. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 27,2хЮ⁹/л, СОЭ - 52 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 59%, лимфоциты - 15%, моноциты - 6%..

• Что произошло с больным? Абсцесс с прорывом

• Какой предположительный диагноз осложнения?Прорыв абсцесса

• Методы диагностики и тактика дальнейшего лечения?Санационная бронхоскопия, лаваж

Ситуационная задача 2

В хирургическом отделении находился больной К., 68 лет, с разлитым гнойным перитонитом. Сепсис. Острая почечная недостаточность. Периферические отеки. Анурическая стадия.. В анализе крови: НЬ -58 г/л, эритроциты- 1,8хЮ^|2/л, СОЭ-32 мм/ч, лейкоциты -21x10%, эозинофилы - 2%, базофилы-1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 13%, сегментоядерные нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
мочевина	25 ммоль/л	2,5-8,3 ммоль/л
креатинин	650 мкмоль/л	62-132 мкмоль/л
натрий	135 ммоль/л	135-145 ммоль/л
калий	6,6 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
осмолярность	330 ммоль/л	280-300 мосм/л

Для лечения анемического синдрома перелит 1 литр консервированной крови 2х недельной давности. После проведенной гемотрансфузионной терапии больной потерял сознание, зрачки расширены. Артериальное давление и пульс не определяются. Судорожная остановка дыхания.

• Какое осложнение возникло у больного? Анафилактический шок

• Чем оно обусловлено?

• Тактика лечебных мероприятий?