Задание 55. Ситуационная задача 1.

У больного, 59 лет, 58 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин с пирамидоном и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 уд/мин, АД 95/16 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2. В анализе крови: НЬ - 154 г/л, лейкоцитов в крови -18x10 ⁹/л., СОЭ - 39 мм/ч, эозинофилы - 2 %, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 25%, моноциты - 7%.

• Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его стадию? Перфоративный аппендицит.

• Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?ограничить зону илеоцекального узла марлевыми тампонами, обернуть апп-с салфеткой

• В чем состоит особенность оперативного вмешательства?нижнесредин лапаротомия

Ситуационная задача 2.

Больная 21 года отмечает кашель с гнойной мокротой, частые подъемы температуры после малейшего охлаждения. Больна 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании поставлен диагноз бронхоэктатической болезни с изолированным поражением мешотчатыми бронхоэктазами нижней доли правого легкого.

В анализе крови: НЬ - 111 г/л, лейкоцитов в крови -8,6x10 ⁹/л., СОЭ - 24 мм/ч, эозинофилы - 2 %, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты -26%, моноциты - 7%.

• Какого осложнения бронхоэктатической болезни Вы опасаетесь в данном случае?Множетсвенный хр абсцесс

• Какие следует провести дополнительные исследования для решения вопроса лечебной тактики?

• Этиология заболевания, профилактика осложнений?

Ситуационная задача 3.

У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, осиплость боли в горле при глотании. Болен 2-й день. Кожа лица бледно-синюшного цвета, потливость, цианоз губ, больной занимает вынужденное полусидячее положение, возбужден. Пульс 120 в 1 мин., одышка (38 дыхательных движений в 1 мин.). При осмотре гортани - выраженная гиперемия и инфильтрация язычной поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, вестибулярных складок. Слизистая гортани гиперемирована, ширина голосовой щели 1,5-2 мм. Ваш диагноз? Степень стеноза? Врачебная тактика?

Зав.кафедрой госпитальной хирургии, профессор

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 56.

Ситуационная задача 1.

В стационар поступил больной с диагнозом "острый аппендицит". Больного беспокоили боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом "псоас" положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезненна.

• Имеются ли основания подозревать острый аппендицит?

• Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?

• Хирургическая тактика при остром аппендиците?

Ситуационная задача 2.

Больной, 58 лет, страдает язвой желудка в течении 4 лет, обострение заболевания возникает ежегодно осенью и весной. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка, диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоцидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение в течении 2 месяцев. Однако болевой симптом остается.

• Назовите показания к оперативному лечению и объем операции? По Б2

Ситуационная задача 3.

При профилактическом осмотре у больной, 32 лет, обнаружено опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы, размеры которого 4x6 см, плотной консистенции. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Пульс-76 уд/мин. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	у пациента	референтные значения
ТТГ	6,1 мЕ/л	0,4-4,2 мЕ/л
свободный Т4	10 пмоль/л	10-35 пмоль/л

• О каком заболевании можно думать, и какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз? Узловой зоб

• Хирургическая тактика в зависимости от вида зоба?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 57.

Ситуационная задача 1.

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4, пульс 88 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 плотно эластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 11x10 9 /л. О каком заболевании можно думать? Аппендикулярный инфильтрат. С каким заболеванием его можно дифференцировать? Дополнительные методы диагностики. В чем состоит лечебная тактика?

Ситуационная задача 2.

Больная 38 лет, более 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом 3 ст. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю в весе (за полгода на 6 кг) при хорошем аппетите. Пульс 132 уд/мин. Направлена в клинику для операции.

В сыворотке	у пациента	референтные значения
ТТГ	0,4 мЕ/л	0,4-4,2 мЕ/л
свободный Т4	55 пмоль/л	10-35 пмоль/л

1. Какая операция показана больной? субТотальная резекция ЩЖ

2. Какая необходима предоперационная подготовка?

3. Что является критерием, определяющим готовность больной к операции?эутиреоз

4. Какое следует применять обезболивание?наркоз

5. Возможные осложнения после операции, их профилактика и лечение?

Ситуационная задача 3.

Доставлен больной 45 лет, страдавший в течении 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он доставлен в хирургическое отделение. В приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась, больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Однако через 5 часов был вновь доставлен в хирургическое отделение с явлениями перитонита.

В чем состоит ошибка врачей? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи? Какая должна быть соответственно, тактика врача? Почему нельзя вправить ущемленную грыжу? Осложнения грыж и их профилактика?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)