46. Группы пострадавших, возникающих при пожарах и обморожениях. Особенности организации медицинской помощи. Первая медицинская помощь при термическом ожоге и обморожении. Термические ожоги

Ожоги являются одним из наиболее частых и тяжелых видов поражений военного и мирного времени.

Термические ожоги классифицируют:

1. по площади поражений (в процентах к поверхности тела, принятой за 100%);

2. по глубине поражения (I, II, ША, ШБ и IV степень);

3. по периодам течения ожоговой болезни (ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция).

Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достовер­ные способы исследования: «Правило ладони» и «Правило девятки».

«Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони со­ставляет примерно 1% общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется при ограниченных или, напротив, при субтотальных ожогах. В пос­леднем варианте определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения кожного покрова.

Согласно «Правилу девятки» поверхность головы и шеи составляют 9%. Одна верхняя конечность — 9%, одна нижняя конечность — 18% (бедро 9%, голень + + стопа 9%) поверхности тела. Задняя поверхность туловища — 18%, передняя — 18%. Промежность и наружные половые органы составляют 1% поверхности тела.

Выделяют четыре степени ожогов:

1. 1 степень — гиперемия и отек кожи;

2. 2 степень — гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;

3. 3а степень — эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напря­жены, поверхность их белесовато-серой окраски, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены;

4. 3б степень — некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих бурова- то-коричневых струпов с различным в их толще рисунком тромбированных под­кожных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют;

5. 4 степень — некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости).

Ожоги I-II-ША степени относят к поверхностным, поскольку при них воз­можна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Ожоги IIIБ—VI степени относят к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пере­садки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.

Ожоги на площади до 10% поверхности тела являются преимущественно мест­ным страданием, лишь иногда вызывающим быстро проходящую общую реакцию. При ожогах свыше 10% поверхности тела, особенно глубоких, а у лиц пожилого, старческого возраста и детей при меньшей площади поражения, в организме пострадавшего возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни. Первый период ожоговой болезни квалифицируют как ожоговый шок, тяжесть которого обусловлена площадью и глубиной термического поражения, а также возрастом пострадавших.

Ожоговый шок - это патологический процесс, в основе которого лежит об­ширное термическое поражение кожи, возникающий тотчас после получения травм и приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.

Для постановки диагноза ожогового шока и определения его тяжести руковод­ствуются общей площадью ожога и индексом Франка, учитывая наличие или отсутствие ожогов дыхательных путей. Кроме того, следует ориентироваться и на клинические проявления ожогового шока.

Диагностика ожогов дыхательных путей (ОДП) основывается на данных анам­неза и осмотра пострадавших. Этот вид поражений обычно имеет место при пожарах в закрытых помещениях, возгорании одежды, взрывах воздушно-газовых смесей. Характерными признаками ОДП являются: ожоги слизистой оболочки рта, языка, зева; опаление волос в носовых ходах, одышка, осиплость голоса, кашель, боли в горле при глотании.

Медицинская помощь. Первая задача при оказании помощи обожженным - прекращение действия пора­жающего фактора. Для этого нужно сбросить загоревшуюся одежду, сбить с ног бегущего в горящей одежде, облить его водой, накрыть горящий участок одежды одеялом, брезентом, пальто и т. п., не прижимая их плотно к телу, т. к. это будет способствовать углублению ожогов за счет контакта кожи с тлеющей тканью одежды. Затем пострадавших следует вывести (вынести) из зоны пожара в целях предупреждения отравления продуктами горения.

Первую медицинскую и довречебную помощь начинают оказывать пострадав­шим, нуждающимся в ней по неотложным показаниям:

1. нарушение внешнего дыхания (например, западение языка у обожженных, находящихся в бессознательном состоянии);

2. наружное кровотечение (при термо-механических поражениях).

Им надлежит немедленно осуществить сердечно-легочную реанимацию, временно остановить кровотечение. Всех остальных обожженных подразделяют на две группы:

1. шокогенная травма (общая площадь ожогов более 10% поверхности тела, ОДП)

2. нешокогенная травма (общая площадь ожогов менее 10% поверхности тела, ОДП отсутствует).

Пострадавшим с шокогенной травмой для предупреждения ожогового шока осуществляют:

1. введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика или обычным способом;

2. наложение повязки на ожоговую поверхность главным образом для умень­шения теплопотери;

3. транспортную иммобилизацию обожженных конечностей с расчетом, чтобы ожоговая поверхность не перегибалась;

4. соле-щелочное питье (одна чайная ложка поваренной соли и одна чайная ложка питьевой соды на литр воды).

Первая медицинская помощь обожженным предусматривает:

1. прекращение действия поражающего фактора;

2. восстановление проходимости дыхательных путей;

3. искусственное дыхание рот в рот, рот в нос;

4. наложение повязок первой медицинской помощи (индивидуальный пакет, стерильные салфетки, контурная или силуэтная повязки);

5. кислородные ингаляции и введение обезболивающих средств как начало противошоковой терапии.

Пострадавшим с нешокогенными ожогами помощь оказывается во вторую очередь: повязки, по показаниям введение обезболивающих препаратов и др.

В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие, нуждающиеся в купи­ровании дыхательной недостаточности, с наложенными жгутами и шокогенной травмой.