44. Группы пострадавших, возникающих при наводнениях, землетрясениях. Особенности организации медицинской помощи. Первая медицинская помощь при утоплении.

Наводнение – значиттельное затопление местности в результате подъема воды в реке, озере или море, обычно являющееся стихийным бедствием.

Медико-санитарные последствия наводнений характеризуются:

1. Нарушением существующей системы медико-санитарного обеспечения населения

2. Переохлаждением населения, находящегося в зоне наводнения, связанным с длительным пребыванием в воде

3. Возникновением у части населения механических травм (в основном конечностей и туловища), сердечно-сосудистых, нервно-психических заболеваний или утяжелением их течения

4. нарушением системы жизнеобеспечения и созданием неблагоприятных условий, ведущих к возникновению инфекционных заболеваний (большое количество людей остаются без крова, питьевой воды, про­дуктов питания, подвергаются воздействию неблагоприятных метеоус­ловий);

5. значительной миграцией населения.

В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размывать­ся) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций сточных вод, места сбора мусора и, следовательно, появляется опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способст­вовать также и скопление населения на ограниченной территории при значи­тельном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

Наиболее часто у пострадавших в наводнении констатируют комбина­ции нескольких синдромов: рефлекторная остановка дыхания; аспирация во­ды; переохлаждение; изменение сознания; механическая травма. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим включает, прежде всего, согре­вание (укутывание от холода), искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, а также повязки при травмах, временную иммобилизацию пе­реломов, введение обезболивающих средств.

Медицинская характеристика землетрясений. Основными причинами не­счастных случаев при землетрясении могут быть:

1. обрушение отдельных частей зданий, крыш, падение обломков, кирпичей, дымовых труб, стен, потолков и перегоро­док, карнизов, лепных украшений, балконов, облицовочных материалов, осветительных установок, статуй;

2. падение битых стекол, особенно с верхних этажей, шифе­ра, мебели и других тяжелых предметов в квартире (доме);

3. падение оборванных электропроводов на проезжую часть улиц;

4. пожары, вызванные утечкой легковоспламеняющихся жидкостей из поврежденных труб, и замыкание электролиний;

5. отравление опасными химическими веществами в резуль­тате разрушений трубопроводов и емкостей, обрушение мостов, газо-, нефте-, паропроводов и взрывы на них;

6. неконтролируемые действия людей в результате паники.

45. Группы пострадавших, возникающих при транспортных катастрофах. Особенности организации медицинской помощи при авиакатастрофах, железнодорожных катастрофах, дорожно-транспортных происшествиях. Первая медицинская помощь при механической травме.

Задачи и объем ПМП при механических травмах:

1. проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих фак­торов;

2. восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности (первич­ные реанимационные пособия);

3. временная остановка кровотечения;

4. борьба с болью (обезболивание);

5. закрытие ран стерильными (чистыми) повязками;

6. обездвиживание травмированных участков тела подручными средствами;

7. придание пострадавшему наиболее удобного (функциональная укладка) по­ложения.

Первая врачебная помощь (ПВП) оказывается на догоспитальном (первый этап медицинской эвакуации) этапе и осуществляется медицинскими работниками об­щего профиля. Основной задачей ПВП является проведение сортировки и выделе­ние пострадавших в три сортировочные группы, для подготовки к дальнейшей эвакуации в специализированные медицинские учреждения, а также профилактика гнойных осложнений в первой сортировочной группе и поддержка гомеостаза у тяжелых и крайне тяжелых пораженных для обеспечения транспортировки на следующий этап медицинской помощи.

Объем ПВП при механических травмах определяется следующими лечебно-профилактическими мероприятиями:

1. окончательная остановка наружного кровотечения;

2. профилактика шока и противошоковая терапия (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, катетеризация перефрических сосудов и налажива­ние инфузионной терапии, транспортная иммобилизация и т. д.);

3. восстановление проходимости дыхательных путей (фиксация языка, интуба­ция трахеи, трахеостомия и т. п.);

4. искусственное дыхание (ручным и аппаратным способом);

5. закрытый массаж сердца;

6. наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;

7. катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

8. введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и т. д.).

В первую врачебную помощь при термических травмах входит коррекция повязок или наложение лечебной повязки с антибиотиками, терапия ожогового шока, ингаляции кислорода, новокаиновые блокады, обезболивающие, антигипок- санты, сердечно-сосудистые средства, глюкокортикоиды, внутримышечное введе­ние антибиотиков, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси и других инфузионных растворов.

Проведение обезболивающих блокад - принципиально важная составная часть лечения травматического шока. Методики проведения обезболивающих блокад мест переломов у детей с множественными и сочетанными повреждениями не отличаются от общепринятых, однако необходимо соблюдение двух практически важных условий их выполнения.

Больным с травматическим шоком выполнение блокад целесообразно прово­дить после купирования явлений острой дыхательной недостаточности, катетериза­ции магистральных сосудов и начала инфузионной терапии.

Дорожно-транспортным называется происшествие, возник­шее в процессе движения механических транспортных средств и повлекшее за собой гибель или телесные повреждения людей, повреждение транспортных средств, сооружений, гру­зов или иной материальный ущерб. К механическим транс­портным средствам относятся автомобили, мотоциклы, мото­роллеры, мопеды, велосипеды с подвесными двигателями, трамваи, троллейбусы, тракторы и другие самоходные механиз­мы. Различают несколько основных видов дорожно-транспорт­ных происшествий (ДТП).

Медицинская характеристика. Медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспорт­ных происшествиях заключается в оказании:

1. первой медицинской помощи на месте дорожно-транс­портного происшествия;

2. доврачебной помощи на месте ДТП;

3. первой врачебной медицинской помощи на месте ДТП и и пути следования в лечебное учреждение;

4. квалифицированной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Организация и особенности медицинской помощи. Система организации оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим при ДТП предусматривает комплекс мероприя­тий, осуществляемых последовательно:

1. оказание медицинской помощи на месте происшествия;

2. оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;

3. оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.

Если Вы не владеете навыками оказания первой медицин­ской помощи, то достаточно подложить под голову сбитого пешехода сумку, валик из свернутой одежды, т.е. зафиксиро­вать голову в приподнятом положении. Не оставляйте постра­давшего одного, используйте для вызова бригады «Скорой помощи» пассажиров, водителей встречных, попутных автома­шин. Часто водители, руководствуясь чувством сострадания, спешат усадить пострадавшего в свою автомашину и доставить в больницу. Такие действия имеют крайне негативные послед­ствия. Во-первых, в нарушение п. 2.5 «Правил дорожного дви­жения» место происшествия не сохраняется, следы уничтожа­ются. Во-вторых, только в экстренных случаях допускается транспортировать пострадавшего вне машины «Скорой помо­щи». При этом используется попутный транспорт, а не автома­шина участника ДТП. И самое главное, только бригада «Ско­рой помощи» владеет информацией, в какую больницу доста­вить пострадавшего.

Медицинская помощь на месте происшествия включает:

1. оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин и других транс­портных средств, работники ГАИ, работники дорожных пред­приятий);

2. оказание медицинской помощи пострадавшим медицин­скими работниками, бригадами «Скорой помощи», фельдше­рами фельдшерско-акушерских пунктов, врачами сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе бригад постоян­ной готовности больниц-формирователей).

3. Объем и характер медицинской помощи пострадавшим на месте катастрофы зависит от уровня подготовки лиц, оказы­вающих эту помощь (т.е. лиц, не имеющих медицинского обра­зования, и медицинских работников). Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:

4. бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды, перенос его в безо­пасное место сбора пораженных, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.);

5. наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов специальными шинами;

6. проведение мероприятий по устранению причин, угрожаю­щих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотече­ния давящей повязкой, а при значительных кровотечениях -наложение жгута);

7. при нарушении дыхания и остановке сердечной деятель­ности - очищение воздухоносных путей от их закупорки кро­вью, рвотными массами, проведение искусственного дыхания по методу «рот в рот» или «рот в нос»;

8. принятие мер к транспортировке пострадавших попут­ным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вызова бригады «Скорой помощи» или состоя­ние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоко­вое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте (подстилка, накрытие постра­давшего, удобное, по возможности, его положение и т.п.).

Экстренная медицинская помощь. Если имеются постра­давшие при ДТП, то им нужно немедленно оказать первую медицинскую помощь, вызвать машину «Скорой помощи» и известить дорожно-патрульную службу. Большой процент нега­тивных последствий ДТП объясняется неумением окружаю­щих оказать пострадавшим первую медицинскую помощь. Чтобы первая помощь пострадавшему была эффективной, необходимо знать основные признаки тех или иных повреж­дений.

При автомобильных авариях и катастрофах чаще всего отмечаются повреждения головы и конечностей. Если постра­давший лежит неподвижно, но дышит, лицо окровавлено, не пытается подняться, не реагирует на вопросы - значит, он жив, но находится без сознания. В данном случае имеет место черепно-мозговая травма, чаще ушиб или сотрясение головно­го мозга, сопровождаемое «мозговой комой». Внешне кома похожа на глубокий сон, только разбудить пострадавшего невозможно. Мозговая кома сопровождается резким снижени­ем тонуса подъязычных мышц и мягкого нёба. При положении пострадавшего на спине язык, прилегая к задней стенке глот­ки, западает, препятствуя доступу воздуха в легкие. Возникает механическая асфиксия, которая чаще всего и приводит пострадавшего к гибели. Как правило, человека в коме, лежа­щего лицом вниз, окружающие люди поворачивают на спину и даже что-то подкладывают под голову, тем самым сближая заднюю стенку глотки с корнем языка и закрывая доступ воз­духа в легкие, что способствует быстрейшему наступлению смерти. Но если у пострадавшего длинная шея, то язык не достигает глотки, а атоничное мягкое нёбо и нёбная занавеска во время вдоха и выдоха вибрируют, издавая звуки храпа. При этом во время вдоха пострадавший широко раскрывает рот, как рыба, выброшенная на берег. Возникает стридорный сипящий тип дыхания. Не меньшая опасность возникает вслед­ствие угнетения кашлевого и глотательного рефлексов. Слюна, мокрота, рвотные массы или кровь из носа свободно затекают в дыхательные пути, перекрывая поступление воздуха в легкие.

Положение пострадавшего, находящегося в коме, на спине - крайне опасно для жизни! Первая помощь пострадавшему в состоянии комы заключа­ется прежде всего в том, чтобы повернуть его со спины на бок. Но сначала необходимо определить реакцию зрачка на свет, прощупать пульс на сонных артериях. Поворачивать пострадав­шего на бок следует за плечо и лопатку. Считается ошибкой, если пострадавшего поворачивают за голову. Нередко травмы головы сочетаются с переломами шейных позвонков.

Переворачивание пострадавшего за голову неизбежно при­водит к смещению сломанных позвонков, что может повлечь паралич конечностей. После того как пострадавшего поверну­ли на бок и очистили полость рта от рвотных масс и крови, необходимо приступить к осмотру других частей тела. Если обнаружена кровоточащая рана, то на нее накладывают давя­щую марлевую повязку индивидуального перевязочного паке­та (его можно заменить чистым носовым платком или чем-то подобным). Если кровотечение не остановилось, то наклады­вают жгут или закрутку выше раны или кровоточащий сосуд прижимают пальцем. При обнаружении перелома конечности на нее накладывают транспортную шину из подручного мате­риала (доски, палки, плотного картона) с захватом двух суста­вов выше и ниже места перелома. Чтобы переложить постра­давшего на носилки, необходима помощь трех-четырех чело­век. Двое из них становятся лицом друг к другу: один припод­нимает плечи и голову, другой - ноги. Два других помощника поддерживают пострадавшего за поясницу и за бедра.

Первая медицинская помощь (с элементами первой врачебной) пострадавшим оказывается медицинским персоналом брига­ды «Скорой помощи» сразу по прибытии ее на место ДТП: мероприятия по остановке кровотечения, противошоковые мероприятия, транспортная иммобилизация. По ходу эвакуа­ции пострадавшего должна продолжаться инфузионная проти­вошоковая терапия. При необходимости применяются оксиге-нотерапия, искусственная вентиляция легких, непрямой мас­саж сердца.

В стационаре пострадавшим осуществляется квалифициро­ванная медицинская и специализированная травматологиче­ская помощь.

На первом этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях проводятся кроме указанных следующие меро­приятия:

1. при западении языка - извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде в таком положении, чтобы предупредить его западение;

2. при остановке сердечной деятельности - непрямой мас­саж сердца с одновременным проведением искусственного дыхания «рот в рот»;

3. для поддержания сердечной деятельности, восстановле­ния дыхания и снятия болевого синдрома - инъекции соответ­ствующих лекарственных препаратов;

4. при сочетанных травмах (травма и ожог) - необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок или стерильных повязок с предварительным наложением на место ожогов спе­циальных противоожоговых мазей.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в пути следо­вания, при транспортировке в лечебное учреждение. При реше­нии вопроса о транспортировке необходимо учитывать:

1. состояние пострадавших, тяжесть и характер полученных травм;

2. вид транспортных средств, их пригодность для эвакуации пострадавших;

3. расстояние до лечебного учреждения, куда транспортиру­ются пострадавшие;

4. возможность оказания необходимых реанимационных мероприятий во время транспортировки.

5. Объем медицинской помощи, оказываемой пострадавшим и пути следования в лечебное учреждение, определяется состоянием пострадавших и направлен в основном на поддер­жание сердечной и дыхательной функций, проведение проти­вошоковых мероприятий. Объем и уровень оказываемой меди­цинской помощи пострадавшим в пути связан с тем, какими средствами транспортируются пострадавшие (попутным транспортом, транспортом ГАИ, спасателей МЧС, бригадой «Скорой помощи»). Если пострадавшие транспортируются санитарным автотранспортом с наличием врача или фельдше­ра, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по восстановлению или поддержанию жизненно важных функций организма (переливание кровезаменителей -при острой кровопотере и резком снижении артериального давления, дача кислорода, а при необходимости - средств для наркоза (закись азота; фторотан), применение искусственного дыхания при помощи портативного аппарата, в необходимых случаях - дефибрилляция сердца и другие мероприятия).

Врач или фельдшер машины «Скорой помощи» должен четко определить маршрут движения исходя из главного прин­ципа - доставки больного по назначению, т.е. в то медицин­ское учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в максимальном объеме.