Судорожный синдром

Судорожный синдром служит проявлением нейротоксикоза, признаком повышения внутричерепного давления и оте­ка мозга.

Классификация. Различают судороги тонические, клонические, тонико-клонические; локальные, генерализо­ванные; длительные и кратковременные; истинные (эпилеп­тические) и вторичные (неэпилептические).

При некупируемых судорогах необходимо исключить мета­болические причины (гипогликемию, гипокальциемию и т. д.).

Неотложная помощь

1. Уложите ребенка горизонтально, голову положите набок и фиксируйте. Берегите ребенка от травм.

2. Освободите его от стесняющей одежды.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Следите, чтобы ребенок не прикусил язык (между корен­ными зубами можно ввести шпатель, обернутый салфеткой).

5. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей и функцию дыхания:

• удалите механическим способом или с помощью отсасывателей с катетерами содержимое из полости рта и верх­них дыхательных путей;

• подавайте кислородно-воздушную смесь (40%, увлаж­ненную) любым доступным способом;

• при необходимости проведите ИВЛ.

6. После восстановления функции дыхания проведите противосудорожную терапию: введите внутривенно (внутри­мышечно) 0,5% раствор седуксена - 0,05-0,1 мл/кг массы, при отсутствии эффекта в течение 5-10 мин введение повто­рите в той же дозе и введите 1% раствор лазикса из расчета 1 мг/кг массы внутривенно (внутримышечно) однократно.

7. При отсутствии эффекта введите внутривенно очень медленно 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) -50 мг/кг массы в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8. При гипокальциемическом синдроме введите внутри­мышечно или внутривенно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг массы.

П римечание

Судорожный синдром должен быть купирован в течение 1 ч.

9. После оказания неотложной помощи на догоспиталь­ном этапе ребенка срочно доставьте в стационар. При транс­портировке продолжайте поддерживать функции дыхания и кровообращения (возможна брадикардия).

Фебрильные судороги (судороги на фоне лихорадки)

Клиническая картина. Фебрильные судороги отме­чаются у детей с 3 месяцев до 6 лет. Часто первыми симпто­мами лихорадки являются судороги, которые длятся не более 15 мин, носят генерализованный характер и, как правило, хо­рошо купируются жаропонижающими средствами.

Неотложная помощь

1. Окажите неотложную помощь, как описано выше.

2. Медикаментозную терапию начинайте с мероприятий по снижению теплопродукции. С этой целью введите внутримышечно смесь: 1% раствор димедрола - 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл), 2% раствор папаверина гидрохлорида 0,2 мл на год жизни, 50% раствор анальгина - 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) или 0,1-0,2 мл на 10 кг массы.

3. Примените физические методы охлаждения

4. Если судороги не купируются, введите 0,5% раствор седуксена (диазепама, реланиума) - 0,05-0,1 мл/кг массы, 1% раствор лазикса - 1 мг/кг массы внутримышечно (внут­ривенно) однократно, при неэффективности через 5-10 мин введите повторно седуксен в той же дозе под контролем функции внешнего дыхания.

5. Срочно доставьте ребенка в стационар. В пути следова­ния продолжайте поддерживать жизненно важные функции организма (дыхание, сердцебиение), подавайте увлажненный кислород через маску.