Гипогликемические судороги

Клиническая картина. Судороги развиваются на фоне гипогликемической комы, носят генерализованный характер, наблюдается выраженный тризм жевательной мускулатуры.

Неотложная помощь

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.

2. Уложите ребенка на бок.

3. Удалите содержимое из полости рта, дыхательных путей.

4. Проводите кислородотерапию увлажненным кислоро­дом, при необходимости - ИВЛ способом "рот в рот" или с помощью мешка Амбу.

5. Введите 20% раствор глюкозы внутривенно струйно в до­зе 0,6 г/кг массы до появления у ребенка признаков сознания.

6. Если сознание не восстанавливается, введите внутри­венно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,01 мл/кг массы в 0,9% растворе натрия хлорида — 10 мл/кг массы как сосу­досуживающее средство. Если нет эффекта, введите внутри­венно 3% раствор преднизолона - 1-2 мг/кг массы в 0,9% растворе натрия хлорида - 10 мл/кг массы.

7. В последующем введите внутривенно капельно 5% рас­твор глюкозы без инсулина - 20 мл/кг массы.

8. Для профилактики отека мозга введите внутримышеч­но 1 % раствор лазикса - 1-3 мг/кг массы.

9. При судорогах проведите противосудорожную терапию.

10. Доставьте ребенка в отделение интенсивной терапии.

Примечание

Е сли есть сомнение в характере процесса - гипогликемическая или диабетическая кома, то ни в коем случае нельзя использовать инсу­лин, а следует ввести глюкозу.

Желудочно-кишечное кровотечение

Причины

1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Геморрагический гастрит.

4. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Клиническая картина. Характерны признаки остроразвивающегося малокровия: головокружение, общая сла­бость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизис­тых оболочек, падение АД, тахикардия. Кровавая рвота и дег­теобразный стул - наиболее достоверные, но не всегда пер­вые признаки желудочного кровотечения.

Неотложная помощь

1. Уложите больного на спину, создайте полный покой.

2. Положите пузырь со льдом на эпигастральную область.

3. Примените местную гемостатическую терапию (прием кубиков льда внутрь).

4. Дайте внутрь 30-50 мл 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора

аминокапроновой кислоты, 0,2% раствора тромбина. Можете использовать измельченную гемостати­ческую губку по 1 столовой ложке внутрь каждые 1-2 ч.

5. Введите гемостатики: 10 мл 10% раствора кальция глюконата

внутримышечно или внутривенно, 10 мл 10% раст­вора кальция хлорида внутривенно, 1-2 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 100 мл 5% раствора аминокапроно­вой кислоты внутривенно капельно. Проведите инфузионную терапию.

6. Больных с признаками желудочного кровотечения срочно доставьте в хирургическое отделение.

7. В стационаре проведите экстренное эндоскопическое обследование для установления источника кровотечения.

8. Проведите местный гемостаз через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции гемостатических препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, ороше­ния места кровотечения гемостатическими растворами, плен­кообразующими препаратами, наложения кровоостанавлива­ющих клем на кровоточащий сосуд.

9. При профузном кровотечении с тяжелой степенью кровопотери в хирургическом отделении проводят неотложную операцию.