Дегидратационный синдром

Дегидратация (обезвоженность) - дефицит воды в ор­ганизме в результате преобладания потерь жидкости над ее поступлением. Сопровождается нарушением электролитного баланса, преимущественно калия и натрия, изменением кис­лотно-основного состояния в сторону ацидоза, повышением коллоидно-осмотического давления крови.

Причина

Профузная диарея и рвота (холера, сальмонеллез и дру­гие кишечные инфекции с преобладанием гастроинтестинального синдрома).

Клиническая картина. В зависимости от объема те­ряемой жидкости различают три степени обезвоживания. В связи с тем, что массу тела установить на догоспитальном этапе невозможно, степень обезвоживания определяется на основании комплекса клинических признаков.

• 1-я степень обезвоженности (легкая) - потеря жид­кости составляет не более 5% массы тела. Отмечаются жаж­да, легкая сухость слизистых оболочек, общая слабость.

• 2-я степень (умеренная) - потеря жидкости состав­ляет 6-9% массы тела. Характерны резкая слабость, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи (дряблая кожа, легко образуется кожная складка, западают роднички), тахи­кардия, гипотония, судороги в икроножных мышцах, олигурия, акроцианоз.

• 3-я степень (сильная) - потеря жидкости составляет 10% и более массы тела. Наблюдаются резчайшая сухость слизистых оболочек, афония, немигающий взгляд, сухая мор­щинистая кожа с нерасправляющейся складкой, цианоз, ар­териальная гипотензия, общие судороги, анурия. Состояние тяжелой дегидратации определяется как гиповолемический шок и требует проведения неотложных мероприятий.

Неотложная помощь

Основу лечения составляет регидратация. Тактика регид­ратации зависит от степени обезвоженности больного. Регидратационная терапия проводится в два этапа. На первом эта­пе ликвидируется водно-солевой дефицит, который образо­вался ко времени первого осмотра (чтобы ликвидировать де­фицит в 5%, нужен объем жидкости 50 мл/кг, для дегидрата­ции 2-й степени - 60-90 мл/кг, для 3-й степени - 100 мл/кг и более). Второй этап - поддерживающая регидратация, она предназначена для возмещения продолжающихся потерь жидкости. На всех этапах терапии возмещаются нормальные потребности организма в жидкости.

При легкой обезвоженности регидратационную тера­пию проводите путем дачи внутрь глюкозо-солевых раство­ров типа оралита, регидрона, цитраглюкосолана и др. Сухие навески перед использованием растворяйте в 1 л охлажден­ной кипяченой воды при температуре 37-40 °С. Давайте пить часто, небольшими порциями. Если нет стандартных растворов, можно приготовить раствор следующего состава: на 1 л воды - 8 чайных ложек сахара, 1 чайная ложка пова­ренной соли, 3/4 чайной ложки пищевой соды. Оральная ре­гидратация допустима в амбулаторных условиях. Количе­ство вводимой жидкости должно определяться потерями.

При умеренной обезвоженности (потеря 6-9% мас­сы тела) сочетайте оральное и внутривенное введение соле­вых растворов. Для внутривенной регидратации используйте солевые кристаллоиды: трисолъ, дисолъ, ацесоль, хлосоль, лактасоль и др. Показания к первичной регидратации только инфузионным путем: некупируемая рвота, потеря массы те­ла более 7%, профузный понос, признаки нарушения функ­ции почек, тяжелый токсикоз.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке (потеря массы тела 10% и более) проводится на месте и во время эвакуации больного в отделение интенсивной терапии.

1. Оцените состояние больного: определите АД, частоту пульса, ЧД.

2. Введите внутривенно солевые растворы в подогретом виде (36-38 °С) в объеме, равном 10% массы тела в первые 2-4 ч.

Скорость введения в первые 30 мин - 1-1,5 мл/кг • мин (струйно), затем 25-50 мл/кг • мин.

В дальнейшем корригирующая терапия проводится со скоростью 5-10 мл/кг • мин, учитывая количество потерянной жидкости каждые 2 ч.

Следует помнить, что при внутривенном введении соле­вых растворов возможны пирогенные реакции (озноб и быс­трое повышение температуры тела). В таких случаях к соле­вым растворам добавьте 120-150 мг преднизолона.

Критериями эффективности первичной регидратации яв­ляются улучшение самочувствия больного, прекращение су­дорог, появление голоса, восстановление периферического пульса, влажности слизистых.

Примечание

Н ельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукро­тимой рвоте, вводить адреналин, мезатон, норадреналин при нали­чии гипотензии; в качестве стартового раствора не следует исполь­зовать плазму, белоксодержащие и коллоидные растворы.