Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок - синдром острой недо­статочности кровообращения и связанных с нею метаболических расстройств в организме.

Причины

1. Бактериальные инфекции (менингококкемия, брюшной тиф, сепсис, сальмонеллез, дизентерия).

2. Вирусные инфекции (грипп, геморрагические лихо­радки).

3. Паразитарные инфекции (малярия).

Клиническая картина. Гипотензия, проявляющаяся снижением артериального систолического давления ниже 90 мм рт. ст. или более чем на 40 мм рт. ст. у гипертоников по сравнению с обычными цифрами. Расстройства микроциркуляции, выявляемые наличием длительного (более 3 с) белого пятна, появляющегося при надавливании пальцем на кожу больного, резкая бледность кожных покровов, холод­ные влажные на ощупь конечности, акроцианоз. Тахикардия (более 90 сердечных сокращений в 1 мин), отсутствие пуль­са на периферии или снижение его свойств; разнообразная сыпь (петехии, геморрагии и др.). Слабость, головокружение при перемене положения тела, озноб, боли в мышцах, суста­вах. Угнетенное, сонливое состояние, нарушение сознания; олигурия, анурия, одышка.

Неотложная помощь

В основе лечения инфекционно-токсического шока лежат максимально быстрое начало терапии, коррекция ее в зави­симости от результатов, внутривенное введение препаратов, адекватная антибактериальная терапия.

1. Оцените состояние больного: определите АД, частоту пульса, ЧД.

2. Восстановите проходимость верхних дыхательных пу­тей.

3. Обеспечьте ингаляцию кислорода.

4. В целях стабилизации гемодинамики введите раствор реополиглюкина, солевые растворы, альбумин в объеме 1-2 л за 20-30 мин.

5. После введения 500-1000 мл жидкости измерьте АД, проверьте наполнение и пульсацию шейных вен.

6. При отсутствии гемодинамического эффекта от внутри­венного струйного введения инфузионных растворов для поддержания АД введите внутривенно капельно 100 мл раствора дофамина. Скорость введения - 20-25 капель/мин.

7. Введите глюкокортикоиды: 150 мг метилпреднизолона или 6 мг дексона.

8. Начните этиотропную терапию: при менингококковой инфекции введите 200 000-300 000 ЕД/кг массы тела пенициллина или 1 г левомицетина-сукцината.

9. Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии. Во время транспортировки следите за проходимостью дыхательных путей, подачей кислорода, измеряйте АД, час­тоту пульса, продолжайте инфузионную терапию.

10. Дальнейшее лечение шока направлено на коррекцию кислотно-щелочного равновесия, борьбу с ДВС-синдромом, проведение дезинтоксикационной и этиотропной терапии.

Для этих целей применяют 4% раствор натрия гидрокарбоната, буферные растворы, одногруппную свежезамороженную плазму, контрикал, трентал, инфузии глюкозы, гемодеза, витамин Е, липостабил, эссенциале форте, антибиотики.

Отек головного мозга

Синдром отека развивается вследствие нарушения ликвородинамики, вызванной воспалением вещества мозга или мозговых оболочек, гипоксии мозга и нарушения в нем микроциркуляции.

Причины

1. Энцефалиты, менингиты.

2. Инфекции с резко выраженным синдромом общей интоксикации (грипп, малярия, сепсис).

3. Печеночная и почечная недостаточность.

Клиническая картина. Характерны нарастающая головная боль, менингеальные симптомы, повторная рвота, двигательное беспокойство, судороги, брадикардия, повышение АД, гипертермия, усиленное потоотделение, сальный блеск лица. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то возможны дислокация продолговатого мозга вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие. Патологический процесс прогрессирует, нарастает психомоторное возбуждение, отмечаются общие клонико-тонические судороги, угнетение сознания, сильная гиперемия лица, акроцианоз. Определяется тенденция к снижению АД, нарушаются сердечный ритм, дыхание, угасают рефлексы.

Неотложная помощь

1. Определите АД, ЧСС, ЧД, температуру тела.

2. Восстановите проходимость дыхательных путей.

3. Обеспечьте подачу увлажненного кислорода.

4. Для купирования судорог и психомоторного возбужде­ния введите внутривенно медленно (можно внутримышечно) 2-4 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума.

5. При продолжающихся судорогах через 10-15 мин пов­торно введите внутривенно очень медленно седуксен или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

6. С целью дегидратации введите внутримышечно или внутривенно 2-4 мл 1%раствора лазикса (фуросемида).

7. Введите внутримышечно 4-8 мг дексаметазона, при его отсутствии - 120-150 мг преднизолона.

8. Проведите коррекцию артериальной гииертензии: вве­дите внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллипа в 20 мл 40% раствора глюкозы, 8-10 мл 0,5% раствора диба­зола, 10 мл 25% раствора магния сульфата.

9. При гипертермии примите соответствующие меры: по­ложите к голове больного пузырь с холодной водой или льдом, введите литическую смесь.

10. Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии, транспортируйте в горизонтальном положении, на боку. Во время транспортировки следите за проходимостью дыхательных путей, подачей кислорода, определяйте АД, ЧСС, ЧД. При необходимости повторно введите лазикс, се­дуксен