Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при острых лихорадящих инфекциях

Под лихорадкой понимают терморегуляторное повышение температуры тела, которое представляет собой организо­ванный ответ организма на болезнь. Лихорадка - наиболее частое проявление инфекционной болезни.

Патогенез лихорадки обусловлен нарушением нейрогуморальной регуляции теплообразования и теплоотдачи, возни­кающих под воздействием микробных токсинов и пирогенных веществ.

Лихорадочная реакция- это не только про­явление болезни, но и один из путей ее купирования. За­щитная функция лихорадки заключается в том, что при подъеме температуры выше определенного уровня гибнут патогенные микробы, усиливаются синтез интерферонов, фагоцитоз, активизируются другие иммунные реакции.

Порядок обследования лихорадящего больно­го. При обследовании необходимо найти причину лихорад­ки, выяснить ее длительность, степень проявления общих симптомов интоксикации, реакцию больного на повышение температуры.

Объективное обследование нужно начать с тщательного осмотра больного в целях обнаружения катаральных явле­ний, сыпи, лимфаденопатии, изменений в миндалинах, лег­ких. Таким образом, можно определить вероятную причину повышения температуры и наметить тактику лечения.

Виды лихорадки.

По степени повышения температуры различают лихорадку:

1. субфебрильную (37-38 °С);

2. умеренно высокую, или фебрильную (38-39 °С);

3. высокую, или пиретическую (39-41 °С);

4. сверхвысокую, или гиперпиретическую (выше 41 °С).

По характеру колебаний температуры тела в течение суток лихорадка бывает:

1. постоянная - суточные колебания не более 1 °С (тифопаратифозные заболевания);

2. ремиттирующая - суточные колебания не более 2 °С без снижения до нормального уровня;

3. перемежающаяся - характеризуется правильной сме­ной высокой и нормальной температуры (малярия);

4. гектическая (истощающая) - длительная лихорадка с большими суточными колебаниями (3-5°), со снижением до нормальной температуры (сепсис, генерализованные вирус­ные инфекции);

5. извращенная - утренняя температура тела выше, чем вечерняя (туберкулез, сепсис);

6. волнообразная - постепенное нарастание и снижение температуры, циклы повторяются (бруцеллез и др.).

В развитии температурной реакции выделяют три стадии.

1-я стадия - нарастания температуры - продол­жается от нескольких часов (малярия, сыпной тиф, рожа, грипп) до нескольких суток (брюшной тиф, бруцеллез).

2-я стадия — разгара - длится от нескольких дней до многих суток и даже недель (брюшной тиф, сепсис).

3-я стадия - снижения температуры - бывает ко­роткой, когда температура в течение суток падает до нормы (грипп, болезнь Брилла), или более продолжительной - 3-7 дней (сепсис, брюшной тиф). Критическое снижение тем­пературы иногда приводит к резкому падению АД, возника­ют слабость, потоотделение, кожа бледнеет. В этом случае не­обходима экстренная помощь.

Неотложная помощь

При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, по­следняя устраняется не медикаментозными методами лече­ния и лекарственными препаратами.

Не медикаментозные методы лечения:

1. Раскройте больного (если нет озноба) в целях увеличе­ния теплоотдачи.

2. Кожные покровы разотрите 70% этиловым спиртом разведенным водой в отношении 1:1, или раствором уксуса (1 столовая ложка уксуса на стакан воды) до покраснения.

3. Положите холод на область крупных сосудов шеи.

4. Дайте больному обильное теплое питье.

Лекарственные средства лихорадящим больным

назначаются с учетом аллергологического анамнеза. Жаропонижающие препараты показаны при температуре тела более 39 °С, которая сочетается с ознобом и признаками нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, похолодание конечностей), при более низкой температуру когда возникают фебрильные судороги, больным с поражением ЦНС.

В этих случаях применяют:

1. Взрослым для приема внутрь: парацетамол - 200 мг; аспирин - 500 мг; анальгин - 500 мг.

2. Если указанное выше лечение не дает нужного эффек­та, введите литическую смесь: 2 мл 50% раствора аналыина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 1% раствора димедрола

3. При угрозе развития судорог введите внутримышечно 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума).

Показания к госпитализации больных в инфекционный стационар: стойкая трудно-купируемая гипертермия, состояния с развитием геморраги­ческого, судорожного, энцефалитического, менингеального синдромов, трудно дифференцируемые случаи лихорадок.

Рвота

Неотложная помощь

1. Уложите ребенка с приподнятой и повернутой набок головой.

2. Расстегните стесняющую одежду.