Электротравма

- это общее или местное воздействие электрического тока на организм при прохождении через тело пострадавшего.

Под действием электрического тока в клетках, тканях происходит электролизные реакции в результате чего происходит образование газа и пара. Начинаетсяч расслоение тканей. Этот процесс идет не только на поверхности кожи, поэтому повреждаются глубокие ткани, иногда до костей (трескаются, появляются полости, коды тока).

Клиника: в момент прохождения тока отмечается жгучая боль, жжение, судорожное сокращение мышц.

Общие симптомы: усталость, разбитость, угнетение или возбуждение, симптомы повышенного внутричерепного давления: головные боли, шум в ушах, головокружение.

Наблюдаются нарушения со стороны ССС: боли в области сердца, тахикардия, брадикардия, может быть аритмия, фибрилляция желудочков, АД снижается, а потом повышается. Через 2-3 дня может возникнуть мерцательная аритмия.

Со стороны органов дыхания: одышка, остановка дыхания.

Со стороны ЖКТ: гиперсаливация – повышенное слюноотделение, рвота, диарея, тошнота, боли в мышцах, суставах.

Местно: знаки тока, участки сухого некроза: серо-перламутровый оттенок. Могут быть пузыри, наполненные газом, царапины, раны, кровоизлияния.

В глубине тканей – ходы тока полости с обугленными стенками, трещины, некрозы костей.

Осложнения

1. Первичный или вторичный некроз, т.к. происходит гибель сосудов и нервов.

2. Рефлекторная остановка дыхания.

3. Остановка сердца – паралич дыхательного и сердечно-сосудистого центра.

4. Синдром мнимой смерти – происходит паралич дыхательных и сердечно-сосудистых центров – реанимация.

5. Повторные поражения током протекают тяжелее. При ударе молнией – наблюдается сотрясение мозга, шок.

Первая медицинская помощь

1. Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила собственной техники безопасности.

2. Уложить пострадавшего горизонтально на спину.

3. Осмотреть пострадавшего.

4. Наложить на место ожога асептическую повязку.

5. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2-5 мл в/м).

6. Ввести 2 мл кордиамина в/м, 5% раствор эфедрина 1 мл п/к (напоить настойкой валерианы или корвалолом – 25 капель).

7. При остановке дыхания и сердца немедленно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца.

8. Госпитализировать в реанимационное отделение на носилках.

Первая хирургическая обработка ожоговой раны

Начинается после выведения больного из шока или под наркозом. Обработка происходит в условиях операционной в полной стерильности.

1. Провести обезболивание.

2. Снять остатки одежды, очистить спиртом, эфиром.

3. Оросить фурацилином, новокаином.

4. Большие эпидермальные пузыри надсекаются у основания, но эпидермис не снимают.

5. Наложить повязку с растворами.

6. Через 4-6 часов наложить мазевую повязку.

Местное лечение направлено на предупреждение инфицирования обожженных участков, создание покоя, профилактики плазмо- лимфопотерь, уменьшение всасывания, ускорение эпителизации.

Существует 2 способа местного лечения:

1. Закрытый способ – накладывают асептическую повязку с мазями и меняют не реже 1 раза в 3 дня или 1 раза в неделю, т.к. удаляется эпидермис.

2. Открытый способ – поверхность покрывается аэрозолями, мазями, повязка не накладывается. Образуются нежные рубцы и существует большой риск инфицирования. Такими способом лечат ожоги лица, шеи.

Общее лечение

1. При 2 стадии проводят дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, кровезаменители).

2. Белковые препараты.

3. Переливание крови.

4. Антибиотикотерапия.

5. Полноценное питание.

6. Уход.

7. Свежий воздух.

8. Лечебная гимнастика.

9. Оперативное лечение (пересадка кожи, пластика).

Уход

1. Частое кормление маленькими порциями, высококалорийное питание, витамины А,В,С,Д.

2. Уход за кожей, полостью рта, носа.

3. Лечебная физкультура.

4. Регуляция функции кишечника.

Обморожение

- это некроз и реактивное воспаление тканей, возникающее под действием низких температур.

Патогенез: в начале снижение температуры приводит к расширению сосудов, что приводит к увеличению притока крови, местной гиперемии ткани и возникает отек.

Если длительное воздействие температуры, то происходит спазм сосудов, а в них замедляется кровоток и образуется тромб сосудистого русла, возникает ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей, гипотермия, а затем и некроз тканей.

Причины отморожения:

1. Длительное воздействие низких температур и повышенная влажность.

2. Ослабление организма.

3. Опьянение.

4. Авитаминоз.

5. Кахексия (истощение).

6. Переутомление.

7. Заболевание сосудов.

8. Нарушение периферического кровотока.

Клинические виды течения характеризуются скрытым периодом – это когда степень отморожения поставить нельзя. В момент действия периода меняется цвет тканей, чувствительность. Степень определяется через 2 суток.

1. 1 степень отморожения – скрытый период небольшой – несколько часов – нарушения в тканях обратимы: ткани гиперемированы, отечны, больной испытывает боль, чувство жжения, зуд, чувствительность снижена. Кожа синюшного цвета, приобретается мраморный оттенок. Через несколько дней все нормализуется.

2. 2 степень отморожения – идет более глубокая отслойка рогового слоя, скрытый период длится несколько суток. Характерно: раневая поверхность очень чувствительна к любым механическим воздействиям, к спирту. Изменения в тканях обратимы. Образуются пузыри, дно покрыто фибрином. Раны восстанавливаются без рубцов, ногти вырастают новые.

3. 3 степень отморожения – поражается вся толща кожи до подкожно-жировой клетчатки. Пузыри наполнены геморрагической жидкостью. Дно пузырей нечувствительно. Ранка безболезненна после вскрытия пузыря, волосяная проба безболезненная. Через 5-7 дней начинается отторжение мертвых тканей, заживление вторичным натяжением с грубым рубцом.

4. 4 степень отморожения – поражение происходит до костей. Скрытый период длительный. Происходит полный некроз тканей, заканчивается сухой гангреной – мумификация или влажной гангреной. Если повреждается конечность, то ампутация.