Фазы нагноения раны
Фаза гидратации – длится первые несколько суток. Характерно: отек краев раны, гиперемия, местное повышение температуры, боль в области раны, нарушение функций. Показаны УВЧ, ванны с марганцовкой.
Фаза дегидратации – начинает ослабевать отек, уменьшается гиперемия, боль, раневая отделяемость, рана очищается. Показаны ванны с солью.
Фаза эпителизации – массаж, лечебная гимнастика, антибиотики, сульфаниламидные средства, переливание крови, белковые препараты.
Виды заживления ран
Первичное натяжение с образованием тонкого нежного рубца. Условия: соприкосновение краев раны друг с другом.
Вторичное натяжение края не соприкасаются друг с другом, дефект в тканях заполняется грануляциями, образуется рубцовая ткань или келоидный рубец.
Заживление под струпом – это засохшая кровь и лимфа. Она выполняет защитную функцию, ее не надо снимать, т.к. она не дает проникнуть инфекции (ожоги, отморожения, ссадины).
Лечение ран в зависимости от фазы заживления
Остановить кровотечение.
Прикрыть рану стерильной салфеткой.
Обезболить.
Рану фиксируем бинтом.
Перевод в стационар.
Конечность иммобилизируется.
В условиях лечебного учреждения
ПХО раны:
Если раны первые 6-8 часов то:
Остановить кровотечение – перевязки, прошивание сосуда;
Удаление инородных тел, если они есть;
Иссекают нежизненноспособные ткани, стараясь рану перевести в резаную;
Необходимо провести исследование (ревизия) раны;
Ушивание раны – наложение первичных хирургических швов.
Если раны больше 8-10 часов:
Остановить кровотечение;
Края обработать антисептиком: йод, спирт, зеленка, марганцовка и наложить сухую тугую повязку.
Швы не накладываются, а лечат путем наложения асептических повязок с гипертоническим раствором: хлоргексидин, фурацилин и наблюдают за ней в течение 3 суток.
Если рана не нагноилась, то рану зашивают первично отсроченными швами.
Если рана нагноилась, то швы снимают и лечат как гнойную рану.
Ожоги
Ожогом называется местное повреждение ткани в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, проникающей радиации или электрического тока.
Классификация ожогов:
Термические – это ожоги пламенем, горячей водой, паром.
Химические – ожоги кислотой, щелочью.
Лучевые и радиационные - в результате одномоментного или суммарного воздействия на кожу обширных доз проникающей радиации (альфа, бэтта, гамма-лучей и нейтронов).
Электроожоги - возникают в результате прохождения электрического тока через ткани и превращения электрической энергии в тепловую. Кроме ожогов электрический ток оказывает биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению - электротравме.
Химические ожоги
Для ожогов кислотой характерно образование струпа (кислота вступает во взаимодействие с белками и он сворачивается), который мешает проникновению кислоты. При этом ожоги поверхностные, неглубокие.
При ожогах щелочью идет реакция образования мыла и струпа не бывает, поэтому щелочь проникает вглубь тканей. Из-за этого эти ожоги тяжелые и глубокие.
При ожогах пищевода, желудка, полости рта щелочью – наступает перфорация пищевода, развитие медиастенита – воспаление средостения; перфорация стенки желудка – возникает перитонит. Больные погибают. Если концентрация невысокая – то исход – рубцовое сужение пищевода.
Неотложная помощь при ожогах кислотой и щелочью
Обильно промыть под струей воды поверхность, на которую попала кислота, щелочь.
Наложить асептическую повязку.
При ожоге кислотой – с содовым раствором.
При ожоге щелочью – с лимонной, уксусной кислотой.
Обезболить.
Транспортировать в стационар.
Термические ожоги
Эпидермис состоит из рогового и сосочкового слоев, а дерма – это и есть собственно кожа.
Классификация ожогов по глубине поражения
I степень - повреждается роговой слой. Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью. Через 2-4 дня все явления проходят самостоятельно, наступает спонтанное выздоровление. Погибшая часть эпидермиса слущивается. Никаких следов не остается. Первая помощь - местное охлаждение (струя холодной воды), что уменьшает отек и боль.
Показанные в разрезе слои кожи, поврежденной ожогом первой степени. В данном случае поражен только эпидермис.
II степень – характеризуется отслойкой рогового слоя с образованием эпидермальных пузырей, наполненных серозным содержимым янтарного цвета. Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1-2 недели.
Для ожогов второй степени характерна сильная отечность и очень острая боль. При ожоге погибают внутренние структурные элементы кожи - например, волосяные фолликулы, потовые железы, сальные железы и пр.
Делится на подстепени:
III А степень – поражаются верхушки сосочкового слоя и поэтому такие ожоги называются поверхностными. Могут быть пузыри, но они большого размера (до десятков и сотен мл в одном пузыре), напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Они имеют потенциальную возможность самостоятельного заживления. Поверхностные ожоги способны заживать самостоятельно, если не произошло инфицирования, нагноения и вторичного углубления раны.
III Б степень - тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки, т.е. поражается вся толща кожи.
