Открытые переломы с повреждением артерии

Основная опасность данных переломов – это кровопотеря.

Исходы переломов:

1. Консолидация – сращение

2. Неправильно сросшийся перелом

3. Ложный сустав

4. Параличи, парезы

5. Контрактура суставов - ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах

6. Развитие инфекции, остеомиелит

Лечение:

1. Репозиция – это сопоставление костных отломков на свое место.

2. Первая хирургическая обработка раны при открытом переломе. Костные отломки не удаляют.

3. Наложение гипсовых повязок.

4. Скелетное вытяжение.

5. Оперативные методы – металлостеосинтез, спицы, проволока, шурупы.

Вывихи

это стойкое ненормальное смещение суставной поверхности костей относительно друг друга.

Различают:

1. Полный вывих – суставные поверхности не соприкасаются друг с другом.

2. Неполный вывих или подвывих – частичное соприкосновение суставных поверхностей (это в норме).

Вывихи часто сопровождаются разрывом суставной капсулы и выхождением одной суставной поверхности через этот разрыв.

Классификация:

1. Врожденные – возникают в результате аномалий внутриутробного развития плода, наследственность.

2. Приобретенные – развиваются в течение жизни. Они могут быть: травматические – возникают в результате воздействия механической силы (травмы) или патологические – возникают в результате патологических процессов в области сустава.

3. Привычные и подвывих – возникает при большом растяжении связочного аппарата, часто возникают после неправильно леченных вывихов (плечо, нижняя челюсть).

4. Застарелый – своевременно не вправленный вывих, его трудно вправлять.

Клиника:

Основной симптом – боль в суставе, невозможность движения в нем, постоянно усиливается при попытке движения. Иногда отмечается онемение в конечности, что связано со сдавлением нервных стволов.

При осмотре: вынужденное положение конечности. Фиксация ее в неправильном положении, деформация сустава. Движения в суставе колебательные или пружинящие.

При пальпации – деформация сустава и головка кости пальпируется в ненормальном месте. Также может быть гематома, а при открытых вывихах (с нарушением целостности кожных покровов) можно увидеть головку кости.

Первая медицинская помощь

1. Вывихи НЕ ВПРАВЛЯТЬ!

2. Обезболивание – ввести 50% раствор анальгина до 5мл в/м или провести местную анестезию в сустав 50 мл 0,5% или 5мл 2% раствором новокаина.

3. Асептическая повязка при открытых вывихах.

4. Наложение транспортной шины или фиксирующей повязки.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом.

6. Уложить пациента на носилки в удобное для него положение.

7. Транспортировка в стационар.

В условиях лечебного учреждения:

1. Вправление осуществлять под обезболиванием: 1,0 – 1% морфин п/к, 10,0 – 15,0 2% новокаин в полость сустава.

2. При вправлении вывихов необходимо полное расслабление мышц – вводят миореалаксанты (дитилин).

3. После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой до 2 недель, но не больше.

4. Назначение физиопроцедур: УВЧ.

5. После снятия гипса: лечебная гимнастика, массаж до полного восстановления функции сустава конечности.

6. При привычном вывихе – оперативное лечение: укрепляют связки, шьют суставную сумку.

7. Застарелые вывихи иногда вправлять не удается и поэтому их лечат оперативным путем.