Глава 4

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ НОРМАТИВНОГО РАЗВИТИЯ

Данный раздел практически целиком базируется на работах ведущих отече­ственных нейропсихологов. Для более тщательного ознакомления с пробле­мами нейропсихологии детского возраста мы отсылаем заинтересованных спе­циалистов к соответствующим работам [1; 6; 49; 60; 64; 108 и др.]. В этой главе мы рассмотрим лишь наиболее важные показатели и особенности психичес­кого развития с точки зрения нейропсихологии детского возраста, которые каждый психолог-практик должен знать и уметь использовать в своей оценке развития каждого ребенка, даже не будучи специалистом-нейропсихологом.

Как уже отмечалось в предыдущих главах, одними из основных факторов, определяющих особенности психического развития ребенка, являются харак­тер и динамика становления пространственно-функциональной организации мозговых систем. В нашей модели анализа развития специфика функциональ­ной организации представляет собой составляющую уровня «первопричин», наряду с нейробиологическими особенностями развития и социальной ситуа­цией развития ребенка.

Включение данного фактора как рядоположного в триединой системе «при­чинного уровня» объясняется возрастанием в детской популяции случаев ам-бидекстрии и леворукости (как внешних маркеров этого фактора), увеличения числа детей, демонстрирующих большое количество левосторонних моторных и сенсорных предпочтений. Как показывает практика, этот факт в значитель­ной степени коррелирует со значительным изменением психофизиологичес­ких механизмов адаптации, спецификой аффективно-эмоциональных прояв­лений современных детей, особенностями развития их познавательной и регуляторно-волевой сфер. Многими современными отечественными нейро-психологами показана достоверная связь широкого спектра психических яв­лений (особенности познавательной, эмоционально-личностной, двигатель­ной сфер, адаптационные возможности и др.) со спецификой межполушарной организации мозга [1; 8; 36; 44; 60; 108], которая и проявляется, вчастности, в типах профиля латеральных предпочтений.

В связи с особой важностью этого показателя развития мы сочли необходи­мым рассматривать особенности пространственно-функциональной органи­зации мозговых систем как одну из составляющих психологического диагноза и, соответственно, оси анализа в рамках многоосевой классификации психо­логических особенностей развития, предлагаемой нами [94].

Не вдаваясь глубоко в специфику такой ветви практической психологии, как нейропсихология детского возраста, следует отметить, что, в отсутствие общего понимания законов и закономерностей как нормативного, так и от­клоняющегося развития, а также овладения некоторыми практическими на­выками работы с использованием нейропсихологического подхода, деятель­ность обычного психолога образования оказывается значительно «обедненной».

Более того, только в рамках подобного синдромального подхода, когда вро­де бы не связанные между собой явления и феномены могут быть проанализи­рованы как составляющие единой нейро-био-социальной природы развития, возможна реальная и в целом эффективная помощь различным категориям детей. Все вышесказанное не означает, что каждый психолог должен стать ней-ропсихологом. Это отдельная, требующая специфической и многолетней под­готовки квалификация. В то же время определенные навыки использования знаний нейропсихологии детского возраста, по крайней мере, в диагностичес­кой работе, необходимы для современного специалиста.

На наш взгляд, одной из важных и «востребованных» в повседневной прак­тике психолога задач в процессе оценки состояния ребенка должно стать опи­сание специфики (профиля) латеральных предпочтений (ПЛП), косвенно от­ражающих особенности межфункциональных взаимодействий мозговых систем. Точно также каждый психолог должен знать и понимать нормативное становление прогрессирующей латерализации как отражение «поэтапного зак­репления иерархии, дифференцированных подкорково-корковых, внутри-и межполушарных взаимодействий» [1, с. 88].

Без понимания и включения подобных знаний в свою практическую дея­тельность любой психолог оказывается во власти таких механистичных и в це­лом порочных подходов и дефиниций, как: «правый мозг — левый мозг», «ле-ворукий ребенок», «правое полушарие определяет творческие способности, а левое — когнитивные» и т. п., недостойных серьезного специалиста.

Необходимость оценки профиля латеральных предпочтений объясняется тем, что функциональная асимметрия полушарий является одним из основ­ных принципов работы мозга человека. Нарушение процесса прогрессирую­щей латерализации психических функций и установления доминантности по­лушарий неизбежно приводит к разного рода особенностям развития, которое в большинстве случаев следует рассматривать как отклоняющееся развитие. Признавая факт участия обоих полушарий в обеспечении любой сложно орга­низованной психической функции или процесса, можно констатировать сле­дующие основные проявления полушарной специализации:

О доминирование левого полушария по основным параметрам речи у прав­шей и большинства левшей;

□ ведущая роль левого полушария в отношении двигательных функций у праворуких;

О доминантность правого полушария в анализе зрительной (прежде всего оптико-пространственной) и кинестетической информации;

□ большая связь правого полушария (по сравнению с левым) с аффектив­ными процессами [1].

Помимо этого, существует мнение, что асимметрия, выявляемая на ран­них этапах онтогенеза, отражает латерализацию функций на уровне подкор­ковых образований и предшествует формирующейся позже функциональной специализации полушарий [60]. Таким образом, все вышесказанное позво­ляет выдвинуть гипотезу о ведущей роли подкорковых структур в формиро­вании полушарной специализации (по крайней мере, до определенного возраста), поскольку основной структурой, выполняющей функцию межпо-лушарного переноса у изрослых, является мозолистое тело, которое, соглас­но многочисленным исследованиям, созревает лишь к 10—12 годам. Таким образом, с определенной долей достоверности можно утверждать, что функ­циональные взаимодействия на уровне подкорковых образований играют значительную роль в обеспечении процесса межполушарного переноса у де­тей. А следовательно, оценка латеральных предпочтений отчасти отражает и специфику сформированности функциональных взаимоотношений и субкор­тикальных структур.

ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ МЕЖФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ У ДЕТЕЙ С ВАРИАНТАМИ ОТКЛОНЯЮЩЕГОСЯ РАЗВИТИЯ

Косвенным признаком специфики формирования межполушарных функ­циональных взаимодействий является наличие определенного количества ле­восторонних латеральных (как моторных, так и сенсорных) предпочтений или, строго говоря, наличие у ребенка не только правосторонних латеральных пред­почтений [1; 108].

В немногочисленных нейропсихологических исследованиях правомерно поднимается вопрос о типе профиля латеральных предпочтений у различных категорий нормативно развивающихся и «проблемных» детей разных возраст­ных диапазонов [44; 49; 60]. Так, в исследовании Е. Г. Каримуллиной и Н. В. Зверевой (2003) в группе успешно обучающихся детей преобладали дети —

чистые (сильные) правши, был достаточно высок процент детей с признаками амбидекстрии³⁴, но с более выраженными правосторонними перцептивными признаками, и еще меньше детей-амбидекстров с левосторонними перцептив­ными признаками. Леворуких детей в группе успешно обучающихся выявлено не было. В то же время в группе детей, обучавшихся в классах 7 вида (коррек-ционных классах), преобладали, прежде всего, дети-амбидекстры с левосто­ронними перцептивными признаками, а также амбидекстры с большим коли­чеством правосторонних перцептивных признаков и только на третьем месте — праворукие дети с левосторонними перцептивными признаками [44]. Таким образом, авторами цитируемого исследования был сделан вывод о различии в распределении по типам профиля латеральных предпочтений и, следователь­но, функциональной организации мозговых систем в группах детей с различ­ными учебными достижениями.

Наши собственные исследования также позволяют сделать ряд заключений, которые важны для практической деятельности психолога. В первую очередь, следует оговориться, что существует нормативная онтогенетическая последо­вательность становления прогрессирующей латерализации. То есть в одном возрастном диапазоне (например, на шестом году жизни) дети, даже при нор­мативном развитии, могут иметь достаточно большое количество неправосто­ронних латеральных предпочтений, наличие которых, однако, не может быть квалифицировано как проявление истинной амбидекстрии. При этом в более старшем возрасте (уже ближе к девяти годам) такое же количество неправосто­ронних предпочтений уже будет характеризовать специфику формирования латеральных предпочтений как отражение своеобразия становления межфун­кциональных взаимодействий.

Данная оценка базируется на том, что неравномерность формирования пси­хических функций в ходе развития связана с нормативной гетерохронией со­зревания различных мозговых структур. Как отмечается большинством иссле­дователей, структурно-функциональная организация мозга претерпевает значительные изменения вплоть до 18-летнего возраста.

Принцип гетерохронии применим ко всему нейроонтогенезу и наиболее изучен в отношении созревания коры больших полушарий. Так, морфологи­ческие исследования выявили, что в первые годы постнатального онтогенеза наиболее интенсивно развивается система вертикальных связей (вектор «сни­зу-вверх»), обеспечивающая взаимодействие коры с подкорковыми и стволо­выми структурами. К 5—6 годам усложняется система связей по горизонтали за счет формирования мозговой организации от правого полушария к левому («право-левый» вектор) и от задних отделов к передним («задне-передний» век­тор). Апофеозом церебрального функционального онтогенеза являются нис­ходящие влияния от передних отделов левого полушария к субкортикальным отделам [1]. Вышеприведенное позволяет говорить не только о функциональ­ной стороне становления мозговых систем, но и о их пространственной орга­низации. Последнее кажется нам более адекватным.

Еще более сложная ситуация наблюдается при исследовании становления межфункциональных взаимодействий у детей с различными вариантами отклоняющегося развития. Нами были исследованы дети от 5 до 10 лет, как нормативно развивающиеся, так и с различными вариантами отклоняющего­ся развития. Были получены данные, характеризующие своеобразие динами­ки формирования прогрессирующей латерализации у различных категорий детей [107].

Как видно из графического распределения выраженности этого признака (рис. 4.1), в группе нормативно развивающихся детей в возрасте от 5 до 10 лет и в аналогичных возрастных группах детей с общим недоразвитием речи и за­держкой психического развития с возрастом отмечается неуклонное снижение (в процентном отношении) количества детей с наличием более чем двух не­правосторонних латеральных предпочтений. Как уже говорилось, это хорошо согласуется с литературными данными о становлении прогрессирующей ла­терализации в норме [60].

Из приведенного графика динамики изменений ПЛП видно, что по мере взросления наблюдается четкая однозначная динамика уменьшения количе­ства таких детей в норме — с 54% детей шестого года жизни до 24% детей 9-10 лет.

Однако, как следует из приведенного графика, процесс уменьшения коли­чества детей с логопедическим диагнозом «общее недоразвитием речи» (пар­циальная несформированность когнитивного компонента деятельности) и с так называемой «задержкой психического развития» (парциальная несформи­рованность смешанного типа), обладающих с этими признаками, идет значи­тельно медленнее, не достигая к 10-летнему возрасту среднейормативных по-пуляционных значений для взрослых [36]. Количество детей с наличием более чем двух неправосторонних латеральных предпочтений остается на достаточ­но высоком уровне (49% и 60% детей соответственно) [106].

Х арактеристика профиля латеральных предпочтений

24

27

37

39

54

80 60 40 20 0

49

50

52

контрольная группа

59

65

60

63

60

67

69

-д.. задержка психиче­ского развития

■- общее недоразвитие речи

^м Амбидекстрия (от лат. атЬо - оба и dextera ~ правая рука) - одинаковое развитие функций обеих рук [78, с. 18J.

Рис. 4.1. Особенности возрастной динамики изменения профиля латеральных предпочтений различных категорий детей

Кроме того, среди анализируемых категорий детей после семи лет фактиче­ски не наблюдается уменьшения количества детей с двумя и более левосторон­ними латеральными предпочтениями (вариант плато). Можно предположить, что специфика характера формирования функциональных взаимодействий у таких детей как бы «зависает» на уровне 7-летнего возраста. В группе с парци­альной несформированностью когнитивного компонентадеятельности наблю­дается достаточно интенсивное уменьшение количества детей, имеющих ле­восторонние латеральные предпочтения между 5 и 7 годами, а затем оно сменяется более медленным темпом убывания этого показателя по сравнению с нормативной динамикой.

Значимым оказывается и подтверждение данных других специалистов о том, что важно не только «увеличенное» суммарное количество левосторон­них признаков у описываемых групп детей, но и оценка наличия несоответ­ствия доминантности полушарий в различных модальностях [8; 44]. Напри­мер, «условно» неблагоприятным можно считать сочетание левого ведущего глаза и правой руки и, наоборот — ведущего правого глаза и ведущей левой руки. Для психолога-практика это является дополнительным показателем, который должен быть включен в оценку прогноза дальнейшего развития и обучения ребенка.

Использование подобных оценок в практической работе психолога являет­ся важной составляющей его диагностической деятельности. В рамках техно­логии оценки особенностей психического развития ребенка анализ профиля его латеральных предпочтений (как моторных, так и сенсорных) также следует рассматривать как один из ключевых моментов обследования, наряду с анали­зом особенностей мнестической деятельности, регуляторного и когнитивного (пространственного) компонентов познавательной сферы. Если последние представляют собой оценку факторов и механизмов формирования психичес­кого развития в целом, в том числе и отклоняющегося, то оценка профиля ла­теральных предпочтений лежит, как уже отмечалось, в основе анализа одной из причин наблюдаемых особенностей развития.

Знание подобной специфики не только является косвенным отражением сформированности межфункциональных взаимодействий, но и является важ­ным показателем прогноза дальнейшего развития и обучения «проблемного» ребенка.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИФИКИ ЛАТЕРАЛЬНЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ

В литературе, как отечественной, так и зарубежной, существует множество анкет и проб для определения латеральных предпочтений или уже упоминае­мого профиля латеральных предпочтений (латерального профиля) для детей и взрослых. Можно привести такие известные анкеты-опросники, как тест Ан­нет, обследование с помощью системы М. Озьяс, а также схемы анализа лате­ральных предпочтений, разработанные М. М. Безруких, разработки других ав­торов [8; 108]. С нашей точки зрения, такое разнообразное количество иссле­дований сенсорных и моторных предпочтений ребенка, безусловно, необходимо при проведении серьезных научных исследований и углубленного нейропси-хологического обследования. Однако в процессе практической работы, в пер­вую очередь, при проведении качественного анализа результатов, школьный психолог вполне может получить валидные данные о специфике латеральных предпочтений, используя небольшой набор наиболее показательных и простых в исполнении проб. Для решения практических задач, в первую очередь, про­гноза развития и выработки стратегии коррекционной работы, подобной ин­формации о ребенке и характере его латеральных предпочтений оказывается

вполне достаточно.

В качестве практических проб для определения типа латеральных предпоч­тений психологом образования могут быть использованы следующие проце­дуры определения моторных и сенсорных предпочтений:

1. Исследование предпочтений той или иной руки в пробах:

□ переплетение пальцев рук (кистевая проба) — большой палец ведущей

руки будет находиться сверху; О поза Наполеона (для детей старше 7 лет) — кисть ведущей руки будет

находиться сверху;

О проба «Телефонная трубка» (определяется рука, которая потянется к те­лефонной трубке, лежащей строго по средней линии);

D проба «Посмотри в подзорную трубу (калейдоскоп)» (проводится и оце­нивается аналогично предыдущей пробе, только ребенку дается сверну­тая из листа бумаги подзорная труба).

2. Исследование предпочтений той или иной ноги в пробах:

О проба «Попрыгай на одной ноге» (определяется нога, с которой ребенок начинает прыгать, а также качество прыжков на обеих ногах — на веду­щей ноге ребенок прыгает лучше и устойчивей);

О проба «Ударь мяч» — активная (в том числе толчковая) нога будет ведущей.

3. Исследование сенсорных предпочтений:

О проба «Телефонная трубка» (для прислушивания используется ведущее ухо);

□ проба «Подзорная труба» (для рассматривания какой-либо выделенной точки пространства используется ведущий глаз).

В систему оценки специфики латеральных предпочтений, предлагаемой ав­торами, осознанно не были включены общеизвестные мануальные пробы: ка­кой рукой ребенок держит ложку при еде, рисует, чистит зубы и т. п. Подобные пробы могут характеризовать социально приемлемые и социально одобряемые навыки, которые формируются в процессе присвоения социально-культурного опыта, и не отражать генетически «запрограммированную» специфику форми­рования пространственно-функциональной организации мозговых систем.

Ориентировочная оценка. Наличие более двух-трех неправосторонних пред­почтений будет свидетельствовать (чем старше ребенок, тем с большей долей достоверности) о специфике формирования межфункциональных взаимодей­ствий, что можно рассматривать, с точки зрения общего прогноза развития, как отягощающий фактор при ряде вариантов отклоняющегося развития [94; 104; 108]. Это важно учитывать и при работе с детьми с вариантами парциаль­ной несформированности когнитивного и регуляторного компонентов позна­вательной деятельности, и при вариантах дисгармоничного развития, в осо­бенности интропунитивного типа, в частности, при наличии у детей этого варианта отклоняющегося развития соматических и психосоматических про­явлений.

Замечание. Демонстрация одного-двух левосторонних предпочтений в про­бах можно рассматривать как артефакт у ребенка с преимущественно право­сторонними предпочтениями, то есть «типичным» вариантом формирования межфункциональных взаимодействий. Этот вариант профиля латеральных предпочтений тем больше выражен, чем младше ребенок.

Оценка сформированности базовых составляющих психического развития ребенка