Медицинская реабилитация пациентов с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия –– синдром стойкого повышения артериального давления (АД), (систолического –– выше 140 мм рт. ст.; диастолическое –– выше 90 мм рт. ст.).

Около 90% всех случаев приходится на эссенциальную АГ, остальные 10% составляют симптоматические (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами.

Согласно определению ВОЗ, реабилитация кардиологических пациентов –– это сумма мероприятий, направленных на устранение основной причины заболевания, а также обеспечения наилучших возможностей для физического, социального и ментального состояния пациентов, для предупреждения или возобновления нормального статуса в общественной жизни. При этом реабилитационные мероприятия должны быть органично включены в общий лечебный процесс.

Основные задачи реабилитации пациентов с аг:

• нормализация АД;

• уменьшение массы тела;

• отказ или уменьшение потребности в курении;

• улучшение липидного профиля;

• улучшение психоэмоционального состояния;

• повышение толерантности к физической нагрузке;

• оптимизация режима нагрузок;

• предотвращение поражения органов-мишеней;

• предупреждение клинических состояний;

• сохранение социального статуса;

• при возможности наиболее полный возврат к труду;

• достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

Реабилитация пациентов с аг проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе мр. Ипр должна включать следующие методы:

I. Немедикаментозные методы

1. Рациональное питание.

2. Нормализация массы тела.

3. Отказ от курения или значительное ограничение; отказ от употребления алкоголя.

4. Расширение двигательной активности.

5. Психологическая коррекция и, при необходимости, психотерапия.

II. Кинезотерапия

При выборе физических нагрузок определяют режим, интенсивность, частоту и постепенность физических нагрузок. При этом следует обращать внимание на развитие характер течения заболевания, профиль факторов риска, наличие поражения органов-мишеней, поведенческие особенности и личные цели и желания.

Дозирование физических нагрузок проводят с учетом физической работоспособности и ФК. Определение дозирования проводится на велоэргометре, где N –– мощность субмаксимальной нагрузки.

ФК–I — высокая физическая работоспособность (для мужчин N > 1350 кГм/мин, для женщин N > 1200 кГм/мин).

ФК–II — удовлетворительная физическая работоспособность (для мужчин 750 < N < 1200 кГм/мин, для женщин 600 < N < 1050 кГм/мин).

ФК–III — низкая физическая работоспособность (для мужчин 450 < N < 600 кГм/мин, для женщин N = 450 кГм/мин).

ФК–IV — очень низкая физическая работоспособность (для мужчин и женщин N < 300 кГм/мин).

У мужчин среднего возраста показатели на порядок ниже: при ФК–I — высокая (N > 750 кГм), ФК–II — удовлетворительная (N > 450 кГм/мин), ФК–III — низкая (300 кГм/мин).

КРГ-1.2 (низкий или средний риск); КРГ-2.1 (средний или высокий риск)

Применение основных физических методов без особых ограничений. В ИПР входят: дыхательная гимнастика, общеукрепляющая гимнастика (индивидуальная и групповая), дозированная ходьба, терренкур, элементы спорта, специальные энергетические комплексы упражнения («ЦИГУН» и Тай-цзи-цуань). Мощность и продолжительность физических нагрузок определяется исходя из толерантности пациента к физическим нагрузкам, которую можно установить с помощью велоэргометрии (ВЭМ) или тредмил-теста.

КРГ-2.2 (высокий или очень высокий риск)

Физические методы могут быть ограничены в первую очередь за счет элементов спорта. Физическая нагрузка дозируется в строгом соответствии с данными ВЭМ.

КРГ-3 (очень высокий риск)

При высоком и очень высоком риске двигательная реабилитация не показана.

Расширение двигательной активности противопоказано при:

• высоких степенях АД ≥ 220/120 мм рт. ст.;

• высоком риске развития поражения органов-мишений или риске возникновения клинических состояний;

• возникновении нарушений ритма и проводимости;

• появлении одышки;

• развитии приступа стенокардии;

• появлении бледности кожных покровов, гипотонии, потливости.

Выполнение физической нагрузки пациенты должны осуществлять в присутствии медицинского персонала с контролем АД, пульса. Изменения функциональных показателей при адекватной физической нагрузке должны возвращаться к исходному уровню в течение 2–3 мин (максимально –– 5 мин) после окончания нагрузки.

III. Массаж –– сегментарно-рефлекторный.