Медицинская реабилитация пациентов с хронической венозной недостаточностью

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является основной причиной возникновения трофических язв и встречается у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран, а у лиц пожилого возраста частота трофических язв достигает 4–5%.

Частота встречаемости различных клинических форм этого синдрома колеблется в широких пределах, достигая 80% в старших возрастных группах. В Европе до 40% взрослого населения страдают этим заболеванием, которое лишь в 10–15% протекает с классическим варикозным синдромом. У 5–15% пациентов преобладают другие симптомы ХВН, а в 1% случаев наблюдается крайняя степень нарушения венозного оттока  трофические язвы.

Основные задачи реабилитации пациентов с хвн:

• купирование болевого синдрома;

• прекращение курения и употребления алкогольных напитков;

• повышение толерантности к физической нагрузке;

• полноценное питание;

• нормализация режима труда и отдыха, ночного сна;

• ношение теплой, удобной обуви;

• сохранение социального статуса;

• при возможности наиболее полный возврат к труду;

• предотвращение инвалидности.

В реабилитации пациентов ХВН используются следующие методы реабилитации:

I. Лечение положением (физиологические укладки)

Обязательным компонентом ведения таких пациентов является использование компрессионного трикотажа или эластичного бинтования нижних конечностей в зависимости от тяжести поражения с целью улучшения внешней поддержки, нормализации градиента давления поверхностных вен и уменьшения отека и пигментации кожных покровов.

Возможно наложение на больную конечность цинк-желатиновой повязки Унны сроком на 1 мес (1 часть желатина, 1 часть цинка оксида, 6 частей глицерина, 2 части воды). Она создает наружный каркас для конечности с умеренной равномерной компрессией, тем самым предотвращая застой крови и лимфы, улучшает отток крови по магистральным венам.

II. Кинезотерапия

Пациентам после острого периода тромбоза глубоких или поверхностных вен рекомендуется постепенное наращивание активного двигательного режима в виде специальной гимнастики в горизонтальном положении с ограничением статического пребывания в вертикальном положении, а также рациональная, постепенно нарастающая динамическая нагрузка, что способствует компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы и обеспечивает рост концентрации тканевого плазминогена.

Наращивание нагрузки должно происходить постепенно. Пациент с тромбозом глубоких вен должен оставаться в постели не менее 72 ч; c проксимальным венозным тромбозом –– 7 сут. Для начала достаточно ежедневной полуторочасовой прогулки с периодическим отдыхом. Если пораженная конечность не реагирует болевым или судорожным синдромом, продолжительность и кратность прогулок может быть увеличена.

Через 2–3 мес физические упражнения расширяют за счет гимнастики, направленной на улучшение венозного оттока от конечности. Это упражнение в положении лежа на спине с приподнятыми ногами («березка», «ножницы», «велосипед»).

В дальнейшем присоединяют упражнения на велотренажере, бег. Кроме этого, на всех этапах МР целесообразны занятия лечебным плаванием, которое является оптимальным видом спорта для пациентов с патологией венозной системы.

В ИПР включают: пешие прогулки и дозированную ходьбу, занятия на велотренажере, плавание.