VI. Средства технической компенсации и реконструктивные операции

Относительные показания к оперативному лечению язвы:

• частые рецидивы (более 2-х случаев в год);

• пенетрация язвы;

• деформация стенки пораженного органа;

• хронические доброкачественные язвы желудка, которые не имеет тенденции к заживлению 6–8 недель;

• хронические каллезные язвы желудка с дисплазией эпителия;

• повторные кровотечения из дефекта;

• часто редицивирующие язвы, особенно пилорического отдела желудка, сопровождающиеся отеком с нарушением эвакуаторной функции.

Абсолютные показания:

• перфорация язвы;

• язвенное кровотечение;

• неблагоприятные признаки язвы (дефект более 1 см);

• суб- или декомпесация пилородуоденального стеноза;

• признаки малигнизации.

При частых обострениях ЯБЖ и ДК или осложениях (кровотечение, стеноз) проводятся соответсвующие операции: селективно-проксимальная ваготомия, ушивание язвенного дефекта, резекция желудка и/или 12-перстной кишки.

Виды оперативного лечения:

• ваготомия (преимущественно –– селективно-проксимальная);

• резекция;

• ушивание язвенного дефекта (в экстренной ситуации).

VII. Школа пациента хг и ябж и дк

1. Самоконтроль и самолечение.

2. ФР.

3. Психотерапия.

4. Диетотерапия.

5. Эрготерапия

VIII. Медико-социальный патронаж

1. Диспансерное наблюдение у терапевта.

2. 1–2 раза в год проводится питьеваое лечение.

3. Санаторно-курортное лечение. Пациен напарвляется в санаторий своей климатической зоны, не ранее после 2 мес успешного восстановительного лечения в амбулаторных условиях. Основными курортными факторами лечения пациентов с ЯБЖ и ДК, как и с другими заболеваниями органов пищеварения, являются щадящий или тренирующий режим двигательной активности, рациональное лечебное питание, питьевое лечение минеральной водой, бальнео- и физиотерапевтические процедуры, кинезотерапия.

Реабилитация пациентов, перенесших мозговой инсульт и черепно-мозговую травму

Нарушения мозгового кровообращения (мозговой инсульт) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности.

Наиболее частыми последствиями инсульта являются: двигательные нарушения, двигательные расстройства (81,2%), чувствительные нарушения, голосово-речевые нарушения (75%), когнитивные нарушения (60%), нарушения высших психических функций, психопатологические нарушения (100%).

Процесс восстановление движений в паретичных конечностях длится в первые 3–6 мес от начала инсульта. Восстановление сложных двигательных навыков, таких как самообслуживание, трудовая деятельность может восстанавливаться до 1–2 лет. Восстановление речи может длиться до 3-х лет.

Классификация закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

В настоящее время в соответствии с унифицированной классификацией ЧМТ выделено 7 клинических форм ЧМТ, объединенных в 3 группы в зависимости от степени тяжести:

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга легкой степени.

3. Ушиб головного мозга средней степени тяжести.

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

5. Диффузное аксональное повреждение мозга.

6. Сдавление мозга.

7. Сдавление головы.

Первые два вида травм отнесены к легкой степени; ушиб головного мозга средней степени тяжести, подострое и хроническое сдавление мозга –– к средне тяжелой ЧМТ; тяжелый ушиб, острое сдавление и диффузное аксональное повреждение мозга — к тяжелой ЧМТ.

Характеристика основных дезадаптирующих последствий ЧМТ и задачи реабилитации

В зависимости от характера, времени возникновения, течения и последствий ЧМТ могут быть разделены на 3 группы.

Первую группу составляют дефицитарные синдромы: неврологические (парезы конечностей, афатические нарушения, атаксии, выпадение чувствительности, снижение зрения, слуха и др.) или психопатологические (интеллектуально-мнестическое снижение уровня личности, нарушение критики, эмоциональной сферы). Первые нарушают способности к передвижению, самообслуживанию, профессиональной деятельности, вторые — ориентацию, поведение, социальную интеграцию, оба — трудоспособность.

Для дефицитарных синдромов характерен преимущественно регредиентный (80% случаев), реже стационарный вариант течения в раннем и позднем восстановительном периодах ЧМТ, что определяет целесообразность и актуальность реабилитации пациентов данной группы.

Вторую группу составляют неврозоподобные синдромы (астенический, ипохондрический, депрессивный, неврастенический или их сочетание), вегетативно-сосудистая дистония, психопатоподобный синдром.

Третью группу составляют прочие неврологические синдромы (гипертензионный, эпилептический, вестибулярный) — специфические особенности каждого синдрома требуют индивидуального подхода к оценке их дезадаптирующего воздействия.

В связи с многообразием морфофункциональных изменений при решении вопросов реабилитации пациентов с ЧМТ необходима группировка случаев с однородными проявлениями и общими целями реабилитации — выделение КРГ.

КРГ-1 — пациенты, у которых в остром периоде проявились инвалидизирующие синдромы — дефицитарные (парезы, афазия, психоорганический синдром), гипертензионный и др. Цель реабилитации — преодоление или смягчение остро возникшей инвалидности. Реабилитация должна быть интегрирована в схему лечения острой ЧМТ на первых же этапах оказания медицинской помощи, и продолжаться до достижения максимально возможного эффекта (не менее 1–1,5 лет).

КРГ-2 — пациенты, у которых синдромы острой травмы сопряжены с риском инвалидности в более поздние сроки (вестибулярная дисфункция, эпилептические припадки, стойкий неврозоподобный синдром и др.). Цель реабилитации— профилактика реальной угрозы инвалидности.

КРГ-3 — пациенты без явных нарушений функций к концу острого периода ЧМТ. Цель реабилитации — предупреждение потенциальной угрозы инвалидности в отдаленном периоде ЧМТ.

КРГ-4 — пациенты КРГ-1, реже КРГ-2, признанные инвалидами, реабилитация которых начинается в периоде ВН до направления на МРЭК и продолжается после установления инвалидности. Цель — снижение тяжести инвалидности или ее преодоление.