III. Массаж

У пациентов с РА применяются следующие виды массажа: ручной, ручной массаж под водой. Основной целью назначения массажа у таких пациентов является снижение мышечного тонуса в конечностях.

IV. Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры имеют своей целью уменьшение воспалительного процесса в поврежденных суставах, уменьшение хронического болевого синдрома, нормализацию мышечного тонуса, восстановление мышечной силы.

В ИПР включают:

1. В период обострения с первого дня могут быть назначены:

• электрофорез салацилатами, новокаином, гепарином, димексидом на область пораженных суставов;

• аппликации димексида с суспензией гидрокортизона на пораженные суставы;

• ультрафонофорез с гидрокортизоном на область суставов;

• ДДТ на суставы и рефлекторные зоны;

• индуктотермия надпочечников.

2. При стихании обострения с середины второй недели могут быть добавлены:

• ПеМП;

• СМТ;

• лазеротерапия;

• УВЧ;

• электростимуляция спастичных мышц от аппарата «Амплипульс»;

• влажные шерстяные укутывания;

• аппликации парафина и озокерита;

• радоновые ванны;

• сероводородные ванны.

V. Психотерапия

Цель психотерапии у пациента РА –– формирование устойчивой положительной мотивации на реабилитацию; адаптация к дефекту, максимально длительное включение пациента в самообслуживание и трудовую деятельность.

В ИПР включены: аутогенная тренировка, групповая психотерапия, семейная психотерапия.

VI. Эрготерапия

Цель применения эрготерапии у пациентов с РА: максимальная адаптация пациента к дефекту, включение его в процесс самообслуживания и трудоспособности.

Пациента необходимо избегать движений в ульнарную сторону (например: закрывать дверь левой рукой, открывать –– правой). Сидя, пациент располагает руки в положении пронации. Пациенту необходимо перенести тяжесть на крупные суставы, укрупнить мелкие вещи.

При этом необходимо соблюдать принципы защиты суставов:

• обеспечить достаточную мышечную силу и объем движений;

• избегать положений и движений, вызывающих деформацию суставов;

• избегать движений в ульнарную сторону;

• избегать давления на кисти;

• каждый сустав использовать в наиболее стабильном анатомическом положении;

• более крупные суставы использовать для защиты мелких;

• избегать длительного пребывания суставов в одном положении;

• никогда не начинать движение, которое нельзя закончить одномоментно;

• принцип «уважения боли»: при возникновении болевого синдрома продолжительностью более 1 ч диктует необходимость обращения пациента к врачу.

VII. Медикаментозная терапия

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

2. Глюкокортикостериоды.

3. Базисные препараты или модифицирующие течение РА.

4. Профилактика остеопороза.

5. Обязательно использование диеты, богатой кальцием.

VIII. Школа пациента РА

Школа пациента с РА включает следующие занятия:

1. Самоконтроль и самолечение: обучение пациента основам самоконтроля, способом облегчения и коррекции боли, распознаванию угрожающих состояний.

2. Физическая активность, общеукрепляющая гимнастика.

3. Психотерапия.

4. Здоровый образ жизни.

5. Эрготерапия: принципы защиты суставов.

IX. Средства технической компенсации и реконструктивные операции

К ним относятся:

• трости, устойчивые трости;

• ходунки;

• ортезы, корсеты.

В отдельных случаях прводятся реконструктивные операции:

• формирование костного анкилоза в функционально-выгодном положении;

• рассечение суходилий для коррекции контрактур;

• протезирование крупных суставов.

X. Медико-социальный патронаж

Включается в ИПР инвалидов вследствие РА при наличии у них ФК–III ограничения способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению. Проводятся те же мероприятия, что и при МИ.