Медицинская реабилитация пациентов с хронической артериальной недостаточностью

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) конечностей — это заболевание с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей. К сужению просвета артерий с последующей их облитерацией и обтурацией приводят тромбангиит, эндартериит и периферический атеросклероз.

Задачи физиотерапии в ранней стадии заболевания: улучшить общее состояние пациента и повысить его реактивность, нормализовать нарушенные функции нервной и эндокринной систем, улучшить обмен веществ и кровообращение в тканях конечностей, стимулировать коллатеральное кожное кровообращение, оказать антиспазматическое, обезболивающее и антипарабиотическое действие на ткани пораженных конечностей, уменьшить вязкость крови, предупредить возникновение тромбоза в просвете артерий и прогрессирование заболевания.

Основные задачи реабилитации пациентов с хан:

• купирование болевого синдрома;

• прекращение курения и употребления алкогольных напитков;

• лечение ассоциированных заболеваний;

• рациональное трудоустройство;

• повышение толерантности к физической нагрузке;

• полноценное питание;

• нормализация режима труда и отдыха, ночного сна;

• ношение теплой, удобной обуви;

• сохранение социального статуса;

• при возможности наиболее полный возврат к труду;

• предотвращение инвалидности.

В реабилитации пациентов ХАН используются следующие методы реабилитации:

I. Кинезотерапия

Целью кинезотерапии при ХАН нижних конечностей является увеличение артериального кровотока, увеличение экстракции кислорода в тканях, улучшение коллатерального кровотока.

Интенсивность физической нагрузки определяется исходя из толерантности с помощью тредмил-теста и наличия сопутсвующей патологии.

Программа кинезотерапии должна включать: пешие прогулки в два–три приема, занятия на велотренажере, плавание. Упражнения для нижних конечностей должны выполняться преимущественно в положении «лежа на спине», т.к. это будет способствовать улучшению кровоснажения в них.

При ХАН I применяется методы «тренировки коллатералей»:

• лечебная гимнастика в тренирующем режиме, общеукрепляющая гимнастика малогрупповым методом ежедневно по 20–40 мин;

• дозированные прогулки 2–3 км 1–2 раза в день.

При ХАН II-III –– применяется щадящий режим:

• лечебная гимнастика проводится в индивидуальном режиме;

• используется дозированная ходьба 1–2 км в индивидуальном режиме;

• чаще используются упражения динамического характера для стимуляции аэробного окисления;

• обязательно включение в комплекс кинезотерапии дыхательной гимнастики;

• исключаются статические, скоростные и силовые упраженения.

В обоих случах для тренировки коллатералей применяется методика Бюрг-Филатова: пациент совершает 5 разгибательных движений в коленном и тазобедренном суставах на весу, затем проводистя серия из 5 дыхательных движений. Комплекс повторяется каждые 2 ч.

II. Массаж

У пациентов с ХАН используют массаж сегментарной зоны параветебрально, легкий и средний, длительность процедуры 5–10 мин, через день в сочетании с лечебной гимнастикой, а также лимфодренирующий массаж.