Функции врача-реабилитолога

Типовое положение о враче-реабилитологе утверждено приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 203 от 21.08.2000 г.

Врач-реабилитолог выполняет следующие функции:

• при поступлении пациента в отделение медицинской реабилитации проводит осмотр, собирает анамнез;

• проводит объективное морфофункциональное исследование, оценивая при этом состояние других органов и систем организма, сохранившиеся резервы и потенциальные возможности пациента;

• устанавливает клинический и функциональный диагноз по результатам обследования, которые заносит в историю болезни пациента;

• составляет ИПР пациентов отделения с применением адекватных методов реабилитации, с учетом последовательности их проведения и сроков реабилитации и оформляет их в соответствии с утвержденной формой;

• контролирует выполнение ИПР, проводит оценку эффективности процесса МР по функциональному, социально-бытовому и профессиональному восстановлению. При необходимости совместно с другими специалистами отделения МР либо вспомогательных подразделений больничного учреждения вносит коррекцию в ИПР;

• определяет РП, ФК, прогнозирует трудоспособность (способность к обучению) у пациетнов или инвалида;

• проводит экспертизу временной нетрудоспособности (ВН) и инвалидности;

• определяет, по согласованию с заведующим отделением, продолжительность лечения пациентов в отделении медицинской реабилитации;

• оказывает при необходимости неотложную медицинскую помощь пациентам отделения медицинской реабилитации;

• ведет среди пациентов отделения пропаганду здорового образа жизни.

Основные клинико-реабилитационные группы в отделениях медицинской реабилитации

Многообразие контингентов, подлежащих реабилитации, проведение ее в разные периоды заболевания и инвалидности, на разных этапах медицинской помощи, выделение разных видов (аспектов, этапов) создают необходимость разделения реабилитируемых на однородные потоки –– клинико-реабилитационные группы.

Исходя из концепции МР, принятой в Республике Беларусь в каждой КРГ выделено 2–3 подгруппы с учетом дополнительных признаков.

КРГ-1 — группа ранней реабилитации включает пациентов в ранней фазе острого или остро развившегося хронического инвалидизирующего заболевания. Место проведения реабилитации — лечебно-реабилитационные службы. Реабилитация пациентов КРГ-1 входит в компетенцию и обязанности лечащих врачей, которые проводят ее в комплексе вместе с лечебной работой.

Пациенты КРГ-1 дифференцируются на две подгруппы в зависимости от типа проявления инвалидизирующих последствий — острого или постепенного.

КРГ-1.1 — подгруппа пациентов с остро проявившимися инвалидизирующими последствиями травм, тяжелых, острых хронических заболеваний, оперативных вмешательств. Сюда относятся пациенты с травмами, инфарктом миокарда (ИМ), мозговым инсультом (МИ), абсцедирующими пневмониями, туберкулезом легких или костной системы и др., пациенты после радикальных и обширных операций. Место проведения реабилитации — лечебно-реабилитационный этап. Цель: преодоление или смягчение инвалидизирующих последствий, интеграция в общество, возвращение к труду.

КРГ-1.2 — вторая подгруппа ранней реабилитации включает пациентов с начальными проявлениями хронических инвалидизирующих заболеваний, еще не вызвавших последствий или проявившихся только легкими последствиями на органном уровне (АГ I степени, ИБС), место проведения МР — лечебно-диагностические службы. Этап организации медицинской помощи — амбулаторный, исполнители — лечащие врачи. Это наиболее многочисленная группа. Цель: первичная профилактика инвалидности.

КРГ-2 — группа реабилитации пациентов, у которых уже проявились явные инвалидизирующие последствия на органном или организменном уровне и возникла потенциальная или реальная угроза инвалидности.

Вторая КРГ определена как «группа реабилитации пациента», поскольку непосредственно реабилитация начинается после возникновения последствий болезни. Место проведения МР — специализированные реабилитационные отделения или центры на амбулаторном, стационарном или санаторном этапах.

Ведущей целью реабилитации здесь остается профилактика инвалидности в условиях ее угрозы и снижения тяжести возможной инвалидности. Для этой группы составляется ИПР пациента.

КРГ-2.1 — подгруппа пациентов с последствиями на уровне органа (нарушением функций), которые еще не привели к ограничению жизнедеятельности или нарушают ее в незначительной степени (потенциальная угроза инвалидности).

Цель реабилитации: предупреждение инвалидности на уровне вторичной профилактики.

КРГ-2.2 — подгруппа пациентов с выраженными последствиями заболевания и травмы не только на органном, но и на организменном уровне, что создает реальную угрозу инвалидности. Здесь цель реабилитации –– последняя мера профилактики или смягчения инвалидности.

КРГ-3 — группа реабилитации в фазе инвалидности. Она начинается после установления инвалидности медико-реабилитационной экспертной комиссией (МРЭК) с получением ИПР, которая включает не только МР, но и другие ее виды (социально-бытовую и профессиональную), что гарантировано предоставлением инвалиду ряда мер социальной помощи, развитием реабилитационных услуг в системе социальной защиты населения, образования, службе занятости и других ведомств, обязанных адаптировать среду обитания и нуждам инвалидов. Составляется ИПР инвалида, которая является юридическим документом и обязательна к исполнению реабилитационными службами.

КРГ-3.1 — инвалиды с высоким РП, у которых возможно восстановление трудоспособности.

КРГ-3.2 –– включает инвалидов со средним РП, у которых возможно частичное восстановление трудоспособности в обычных производственных условиях. В эту подгруппу попадают инвалиды II группы с выраженными затянувшимися последствиями болезни.

КРГ-3.3 — инвалиды с низким РП. Сюда относятся инвалиды I или II группы, которые могут быть адаптированы к труду в специально созданных условиях или инвалиды, нуждающиеся в социально-бытовой реабилитации.