Реабилитация пациентов с травмами конечностей

Процесс восстановление движений у пациентов с травмами длинных трубчатых костей и костей плечевого и тазового пояса начинается с момента установки диагноза, одновременно с проведением лечебных мероприятий и включает в себя стационарный и амбулаторно-поликлинический этапы. Целью Мр у таких пациентов является возможно более полное восстановление самообслуживания и трудоспособности.

Основные задачи реабилитации пациентов с травмами:

• восстановление целостности костной структуры;

• восстановление мышечной силы;

• нормализация мышечного тонуса;

• восстановление объема движений в данном двигательном сегменте;

• предупреждение контрактур;

• восстановление чувствительности;

• предупреждение функциональных осложнений, связанных с иммобилизацией;

• ликвидация или уменьшение болевого синдрома;

• предупреждение трофических расстройств;

• улучшение психоэмоционального состояния;

• сохранение социального статуса;

• при возможности наиболее полный возврат к труду;

• предотвращение инвалидности;

• снижение смертности;

• достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

В МР пациентов с травмами выделяют несколько периодов:

1. Период иммобилизации и «съемной лонгеты».

2. Постиммобилизационный период.

3. Восстановительный период.

4. Период остаточных явлений.

Длительность каждого из них индивидуальна и зависит как от особенностей организма, так и от особенностей перелома.

В реабилитации пациентов с травмами используются следующие методы реабилитации:

I. Лечение положением (физиологические укладки)

Укладка в каждом конкретном случае зависит от вида травмы.

II. Кинезотерапия

При выборе физических нагрузок у пациентов с травмами руководствуются в первую очередь особенностями вида и локализации перелома, наличия сочетанных и комбинированных повреждений, а также периодом проведения реабилитационных мероприятий.

Начинают программу реабилитации с первого дня после установления диагноза или сразу же после проведения оперативного лечения.

В иммобилизационный период с 1–2 дня после травмы в ИПР включают: дыхательная гимнастика, идеомоторные упражнения, изометрические упражнения, активные движения в свободных от иммобилизации суставах поврежденной и здоровой конечностей, ходьба.

Идеомоторными называются упражнения, при выполнении которых пациент представляет себе весь комплекс зрительных, тактильных и проприоцептивных ощущений, возникающий у него при сокращении определенной мышцы. Однако само мышечное сокращение при этом не производится. Изометрические упражнения –– это произвольное напряжение пациентом мышц и мышечных групп без перемещения их в пространстве. Такие упражнения проводятся сериями по 8–10 сокращений в каждой мышечной группе 2–3 раза в день. Длительность сокращения должна быть в два раза меньше следующего за ним расслабления (например: 5 с –– сокращения, 10 с –– пауза).

В этот период ходьба включается в ИПР пациентов с повреждением конечностей или костей верхнего плечевого пояса.

В постиммобилизационный период комплекс упражнений значительно расширяется и включает в себя: дыхательная гимнастика, индивидуальная и групповая лечебная гимнастика, механотерапия, гимнастика в воде, мануальная терапия, ходьба.

Индивидуальная гимнастика проводится 2–3 раза в день по 25–30 мин. При этом возможно использование различных приспособлений, таких как: резиновые мячи, эспандеры, лесенки, стенды и др. Наиболее адекватной целям МР является гимнастика в воде, которую проводят в виде пассивных, активных занятий и занятий с предметами. Для восстановления функционального состояния конечностей наиболее подходит активная гимнастика, тогда как пассивная применяется при ограничении активных движений в суставах.

При наличии у пациента резидуальных функциональных нарушений или контрактур используются пассивные упражнения с элементами мануальной терапии.