Средства и методы медицинской реабилитации

Методы МР:

• психологическая реабилитация;

• физическая реабилитация (ФР) (лечение положением и кинезотерапия);

• физиотерапия;

• трудотерапия;

• эрготерапия;

• логопедическая помощь, нейропсихологическая коррекция;

• нетрадиционная терапия (фитотерапия, иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация и др.);

• средства технической компенсации и реконструктивные операции;

• школа пациента;

• медико-социальная экспертиза (МСЭ) и социальный патронаж.

Психологическая реабилитация занимает ведущее место среди всех методов МР. Это связано с тем, что полноценное выполнение ИПР может осуществляться лишь при активном участии пациента в реабилитационном процессе, что требует адекватной оценки им своего состояния, создания лечебной перспективы, снятия эмоционального напряжения.

Психотерапия осуществляется не только специалистом-психотерапевтом, но и всем персоналом посредством как прямого, так и косвенного воздействия на пациента.

Задачи психологической реабилитации:

• выработка у пациента мотивации на реабилитацию, на выздоровление, на возвращение к труду, в семью, в общество;

• преодоление (смягчение) нервно-психических нарушений;

• коррекция личностных особенностей человека (если болезнь усугубляет некоторые его индивидуальные особенности).

Психотерапевтические занятия могут быть индивидуальными, групповыми и коллективными.

Методы психологической реабилитации:

1. Индивидуальная рациональная психотерапия –– необходимо установить прочный контакт с пациентом, разъяснить ему сущность его заболевания, приободрить его, внушить ему веру в свои силы и возможности выздоровления.

2. Коллективная психотерапия проводится в стационарном отделении, в палате среди пациентов со сходным клиническим синдромом; применяются методы рациональной психотерапии, коллективного обсуждения, аутогенной тренировки и др.

3. Групповая психотерапия предполагает взаимодействие пациентов внутри группы, обмен опытом преодоления последствий заболевания или травмы. При некоторых заболеваниях, в частности при мозговом инсульте, большое значение имеет такой вид психотерапии, как «клуб бывших пациентов».

4. Семейная психотерапия предполагает создание благоприятного психологического климата в семье, что должно стимулировать ход восстановления здоровья пациента.

5. Музыкотерапия применяется с целью положительного эмоционального настроя самостоятельно или как фон в процессе аутогенной тренировки. Использование музыки и музыкального воспитания путем обучения инвалидов музицированию на различных музыкальных инструментах или пению (соло, дуэт, хор), так и прослушивание музыки в качестве психотерапевтического сеанса.

6. Арттерапия –– психотерапевтический метод использования рисунка красками для диагностики и терапии имеющихся психологических проблем. Используется при невротических расстройствах, алекситимии.

Физическая реабилитация –– это система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.

ФР включает несколько направления:

• лечение положением;

• кинезотерапия или лечебная физическая культура (ЛФК);

• физиотерапия;

• рефлексотерапия.

• эрготерапия — восстановление самостоятельности пациентов в повседневной жизни, прививает навыки повседневной жизни, новые жизнепрактические навыки.

Классификация кинезотерапии:

I. Активная кинезотерапия:

1. Утренняя гигиеническая гимнастика.

2. Лечебная гимнастика –– состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной.

3. Дозированная лечебная ходьба –– дозируется скоростью передвижения, длинной дистанции, рельефом местности.

4. Терренкур –– дозированная ходьба с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах.

5. Элементы спорта –– дозированное плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках, занятия на тренажерах.

II. Пассивная кинезотерапия:

1. Массаж:

• классический;

• сегментарно-рефлекторный;

• точечный;

• другие виды: периостальный, соединительно-тканный, кишечный, восточный, шведский, финский.

По технике выделяют несколько массажей:

• ручной;

• инструментальный (щеточный, баночный, массажерами);

• аппаратный;

• гидромассаж.

2. Мануальная терапия –– это комплекс приемов ручного воздействия с использованием различных положений тела для устранения функциональных нарушений двигательной системы.

3. Тракционное лечение –– один из важнейших методов ФР при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике.

Различают:

• вертикальное вытяжение;

• горизонтальное вытяжение;

• вытяжение на наклонной плоскости;

• сухое и подводное вытяжение.

4. Механотерапия –– метод ФР, позволяющий осуществлять восстановление нарушений или утраченных функций с помощью специальных аппаратов.

В настоящее время используют аппараты двух типов:

• аппараты, основанные на принципе блока, предназначенные для дозированного укрепления различных мышечных групп верхних и нижних конечностей;

• аппараты, основанные на принципе маятника для восстановления подвижности и увеличения объема движений в различных суставах конечностей.

Рефлексотерапия:

1. Иглоукалывание.

2. Микроиглотерапия.

3. Аурикулотерапия.

4. Су Джок-акупунктура.

5. Акупрессура.

6. Фармакопунктура.

7. Ультразвуковая рефлексотерапия.

8. Апирефлексотерапия.

9. Гирудорефлексотерапия.

10. Термопунктура.

11. Криопунктура.

Физиотерапия –– использование в терапевтических и реабилитационных целях естественных и преформированных физических факторов имеет важное значение на всех собственно реабилитационных этапах, однако максимальную долю составляет на санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

Эрготерапия –– комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических и социальных), направленных на восстановление утраченного либо достижения максимально возможного уровня функционирования и независимости во всех аспектах жизни (повседневной активности, продуктивной деятельности, отдыхе).

Цель эрготерапии –– восстановление утраченного или достижения максимально возможного уровня функционирования и независимости во всех аспектах (повседневной активности, продуктивной деятельности, отдыхе), несмотря на имеющееся нарушения и/или ограничения жизнедеятельности.

Средства технической компенсации и реконструктивные операции:

1. Технические средства реабилитации –– изделия, обеспечивающие устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

2. Реконструктивная хирургия.

К реконструктивным операциям относятся органосохраняющие операции на желудке и других внутренних органах, органах слуха и зрения, хирургическое восстановление прямого или обходного кровотока при окклюзирующих заболеваниях сосудов, реконструкции при врожденных аномалиях, операции по пересадке органов и тканей, реимплантация пальцев и конечностей при травматических ампутациях и, безусловно, операции по эндопротезированию суставов верхних и нижних конечностей.

3. Ортезирование и протезирование.

Ортезы –– это функциональные приспособления, изменяющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата и фактически отражающие анатомию и биомеханику конечности или позвоночника.

Цель использования ортезов –– уменьшение степени выраженности нарушений функции поврежденного сегмента для обеспечения максимального эффекта от выполнения ИПР.

В зависимости от имеющейся патологии и точки приложения действия ортеза выделяются ортезы при патологии верхней конечности (ортезы для плеча, локтевого сустава, кисти, кисти и пальцев), ортезы при патологии нижней конечности (голеностопные, колено-голеностопные, бедренно-колено-голеностопные, ортезы для стопы), ортезы при патологии позвоночника (для шейного отдела позвоночника, тораколюмбосакральные ортезы).

Протезирование –– вид МР, направленный на восполнение утраченных или врожденно отсутствующих органов и их функций с помощью искусственных аналогов.

Под лечебным протезированием понимают изготовление и применение приспособлений, аппаратов, корсетов, туторов и других изделий, оказывающих лечебное воздействие на органы опоры и движения.

Трудовая терапия –– процесс вовлечения инвалида в регулярную производственную деятельность с целью восстановления прежних или приобретение новых профессиональных навыков.

Это активный лечебный метод восстановления утраченных функций у пациентов при помощи полноценной, разумной работы, направленной на создание полезного продукта, имеющий не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность.

Виды работы при трудотерапии:

• подсобные работы, включающие элементы, аналогичные хозяйственной деятельности по системе самообслуживания;

• простые ручные работы, однообразные с несложными подсобными механизмами (уборка мусора, протирание верстаков, стеллажей);

• ручной труд с элементами разнообразных операций или с применением усложненных механизмов (уборка, дизайн, декоративный ремонт);

• квалифицированный станочный труд;

• творческие виды труда, требующие исходного уровня образования (наладочные, ремонтные работы, конструкторские, художественно-оформительские и др.).

Основная цель трудотерапии –– восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, ведению домашнего хозяйства, рукоделию, выполнению трудовых операций.

Образовательные программы (школа пациента и родственников).

Цель образовательной программы –– направляемое врачом участие пациента или его родственников в процессе МР.

Цель школы: путем обучения пациентов и инвалидов и их родственников методам динамического управления болезнью, самоконтроля и саморегуляции привить им осознанную мотивацию на участие в реабилитации и сформировать у них активную позицию на восстановление и укрепление собственного здоровья, профилактику дальнейшего развития и прогрессирования заболевания.

Содержание тематики занятий включает современные представления о конкретном заболевании, характеристику его возникновения и прогрессирования, возможности реабилитации пациентов медицинскими и собственными усилиями, целесообразность самоконтроля при выполнении реабилитационных мероприятий, вопросы, связанные с возвращением к трудовой деятельности.

Для проведения занятий формируются группы пациентов численностью не более 5 человек предпочтительно одного возраста и «стажа» болезни, имеющих высокий и средний РП, после индивидуальной беседы с реабилитологам.

Цель социальной реабилитации — восстановление способностей к бытовой, профессиональной, общественной деятельности и устранение препятствий к независимому существованию в быту (в семье, жилище), производственной сфере (на рабочем месте, в трудовом коллективе), в условиях окружающей среды (самостоятельность в общественной деятельности, доступность транспорта, информации).

Социальная реабилитация включает:

• обеспечение нуждающихся вспомогательными бытовыми техническими средствами;

• обустройство жилья, т.е. адаптация квартиры к возможностям инвалида;

• предоставление услуг территориальных центров социального обслуживания;

• воспитание и оказание образовательных услуг в специализированных учреждениях — общеобразовательных, на дому;

• предоставление консультативно-информационной помощи, юридических консультаций; предоставление материальной помощи.

Пациенты могут быть обеспечены:

• средствами реабилитации (ходунки, трости, поручни, приспособления для туалетов и ванной комнаты, приставки к унитазу, сиденье для ванной, приспособление кроватное опорное, столик прикроватный, набор приспособлений и приборов для кухни и приема пищи и др.);

• обслуживанием на дому после представления в органы социальной защиты справки о семейном положении, справки МРЭК об инвалидности, личного заявления, акта материально-бытового положения.