Введение

Реабилитация пациентов с различной соматической, неврологической и травматологической патологией по причине своей исключительной социально-экономической значимости являются одной из актуальных проблем современной медицины. Особенно остро она стоит в отношении лиц трудоспособного возраста. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к началу XXI века 10% населения земного шара являются недееспособными, из них 100 млн –– дети-инвалиды.

Войны, инфекционные заболевания, неблагоприятная наследственность, экологические катастрофы, преступность, алкоголизм, наркомания, несчастные случаи, травмы приводят к тому, что по статистике инвалид есть в каждой семье.

Современное развитие реанимационной службы, хирургии, фармакоиндустрии дало возможность спасать и продлевать жизнь пациентам и травмированным, однако это вызвало увеличение числа лиц с тяжелыми последствиями: нарушением передвижения, самообслуживания, трудоспособности, последующей инвалидизацией.

Под реабилитацией понимается система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности, эффективное и раннее возвращение пациентов и инвалидов к общественно-полезному труду. Исходя из этого, конечной целью реабилитации является повышение качества жизни пациентов и инвалидов, их социальная интеграция в общество, семью, трудовой коллектив. Стратегической задачей реабилитации должна являться социальная интеграция реабилитанта и обеспечение его приемлемого качества жизни, т.е. достижение удовлетворенности человека своим физическим, психическим и социальным статусом.

Однако следует отметить, что, несмотря на выработку общих, концептуальных подходов к проблеме реабилитации, до настоящего времени нет четких общепризнанных положений, касающихся всех сторон данной проблемы.

Медицинская реабилитация (МР) –– это основная часть общего процесса реабилитации пациентов и инвалидов.

Среди заболеваний, приводящих к инвалидности, болезни сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и др. занимают первое место (до 30 % первичной инвалидности трудоспособного населения Республики Беларусь), отмечается рост числа случаев с бронхиальной астмой (БА), хроническим бронхитом (ХБ), язвенной болезнью желудка и 12-типерстной кишки (ЯБЖ и ДК), ревматизмом, ревматоидным артритом (РА).

Основным потоком пациентов из кабинетов поликлиник в реабилитационное отделение составляют лица с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: с последствиями травм верхних и нижних конечностей, а также пациенты с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей, оперированные по поводу этой патологии.

В связи с этим знание студентами и применение на практике основных мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации при этих заболеваниях будет способствовать предупреждению осложнений и снижению трудопотерь.

Одним из важнейших аспектов медицинской реабилитации является физиотерапия. Применение электричества с лечебной целью известно с глубокой древности. И на сегодняшний день электротерапевтические методы относятся к числу наиболее распространенных и эффективных. На их долю в лечебно-профилактических учреждениях приходится до 60% всех физиотерапевтических процедур. Среди современных методов физиотерапии значительное место занимают методы высокочастотной электротерапии, в основе которых лежит воздействие на организм переменных токов, электрических и магнитных полей высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, магнитотерапия. В последние годы широко используются электромагнитные поля разных диапазонов.

Уникальной является концепция информационного механизма лечебного действия некоторых физических факторов и в частности электромагнитных полей. Высокая эффективность этих методов физиотерапии диктует необходимость изучения их студентами медицинских вузов.

Светолечение также один из наиболее доступных и эффективных лечебных физических факторов. Он эффективен при многих распространенных заболеваниях, а также является хорошим закаливающим и оздоровительным средством.

Использование воды в физиотерапии включает два самостоятельных раздела: гидротерапию и бальнеотерапию. К числу физиотерапии относят также теплолечение: озокерит, парафин, лечебные грязи, песок, глину и др. Варьируя параметры и локализацию воздействия можно с помощью тепловых процедур оказывать целенаправленное влияние как на жизнедеятельность всего организма, так и на функцию отдельных органов и систем, на течение в них разнообразных патологических процессов.

Высокая эффективность перечисленных методов диктует необходимость их подробного изучения студентами медицинских специальностей.

Цели

• Ознакомление студентов с организацией службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь.

• Рассмотрение основных положений медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

• Изучение функций врача-реабилитолога в отделении реабилитации.

• Рассмотрение современной концепции последствий болезни.

• Формирование представления о шкале функциональных классов по 5-ти балльной системе.

• Ознакомление с основными клинико-реабилитационными группами (КРГ) в отделении медицинской реабилитации.

• Оценка параметров категорий жизнедеятельности.

• Рассмотрение понятия «реабилитационный потенциал» (РП), методы оценки эффективности реабилитации.

• Ознакомление студентов со средствами МР.

• Изучение основы физической реабилитации (ФР).

• Рассмотрение понятия индивидуальной программы реабилитации (ИПР), а также методики ее составления.

• Изучение программы МР при основных заболеваниях внутренних органов.

• Обучение студентов общепринятым подходам к проведению МР пациентов с основными заболеваниями нервной системы.

• Обучение студентов основам восстановительного лечения пациентов ортопедо-травматологического и хирургического профиля:

травмы и повреждения плечевого пояса и верхних конечностей;

травмы и повреждения нижних конечностей;

заболевания периферических сосудов;

после операции по поводу ЯБЖ и ДК, желчно-каменной болезни, перитонита.

• Обучение студентов правилам техники безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой.

• Изучение механизмов лечебного действия постоянного тока, видимого света, инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучения.

• Освоение методики применения гальванизации, лекарственного электрофореза, биоптронтерапии, ультрафиолетового облучения (УФО) и лазерной терапии.

• Изучение механизмов лечебного действия электрических, магнитных и электромагнитных полей высокочастотного диапазона.

• Освоение методики применения дарсонвализации, ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапии), индуктотермии, магнитотерапии, микроволновой терапии, крайневысокочастотная терапия (КВЧ-терапии).

• Изучение механизмов физиологического и лечебного действия воды при наружном и внутреннем применении, лечебных грязей, озокерито- и парафинотерапии, механических колебаний ультразвуковой частоты.

• Обучение студентов проведению основных методик физиотерапевтического лечения.

• Формирование представления о структуре и организации санаторно-курортной помощи в Республике Беларусь и обучить основным принципам санаторно-курортного отбора.

• Формирование представления о климатотерапии и изучение механизмов физиологического и лечебного действия основных климатотерапевтических факторов.

• Ознакомление с методиками курортного применения климатотерапевтических факторов.

Задачи

Студент должен знать:

• организацию реабилитации в Республике Беларусь;

• современную концепцию последствий болезни на 3-х уровнях;

• цели и задачи МР;

• вопросы первичной, вторичной, третичной профилактики инвалидности;

• основные направления МР;

• методы МР;

• принципы отбора на МР, КРГ;

• принципы проведения МР;

• организацию МР на стационарном, амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах, а также на дому;

• типовое положение о враче-реабилитологе отделения МР больничного учреждения, а также квалификационную характеристику специалиста врача-реабилитолога;

• показания и противопоказания к направлению пациентов в отделение МР;

• определение понятия РП;

• определение понятия ИПР;

• цели и задачи ИПР;

• основные разделы при составлении ИПР пациента и инвалида с АГ, ИБС, пневмонии, БА, РА, ревматизмом, ЯБЖ и ДК, гепатите, циррозе печени;

• показания и противопоказания к назначению реабилитационных мероприятий у пациентов с ортопедо-травматологическими и хирургическими (сосудистыми) заболеваниями нижних конечностей;

• физические характеристики лечебных физических факторов (воды, лечебных грязей, озокерита, ультразвука);

• определение понятия «курорт» и характеристику основных курортных факторов;

• определение понятия «климатотерапия» и основные климатические факторы, используемые в курортологии;

• основные правила техники безопасности при работе с физиотерапевтическими приборами;

• физические характеристики постоянного тока, видимого, инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучения;

• механизмы физиологического и лечебного действия постоянного тока, видимого, инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучения;

• физические характеристики электрических, магнитных и электромагнитных полей высокочастотного диапазона;

• механизмы физиологического и лечебного действия дарсонвализации, ультратонотерапии, индуктотермии, УВЧ-терапии, магнитотерапии, микроволновой терапии, КВЧ-терапии.

Студент должен уметь:

• провести обследование пациента и оценить степень нарушения функции и категорий жизнедеятельности в функциональном классе (ФК), а также социальную недостаточность;

• сформулировать развернутый клинико-функциональный диагноз в соответствии с унифицированными клиническими классификациями, адаптированными к международной классификации болезний X пересмотра (МКБ–10);

• определить РП;

• составить ИПР пациента и инвалида при основной терапевтической, хирургической и неврологической патологии;

• оценить эффективность МР;

• применять методы ФР;

• определить показания и противопоказания к методам физиотерапии.

• провести процедуры дарсонвализации, индуктотермии, УВЧ-терапии, дециметроволновой, сантиметроволновой и миллиметроволновой терапии.

Студент должен овладеть следующими практическими навыками:

• осмотреть и обследовать пациента;

• охарактеризовать ФК;

• постановить развернутый клинико-функциональный диагноз;

• определить РП пациента и инвалида;

• составить ИПР пациента и инвалида;

• оценить эффективность МР;

• определения биодозы при УФО;

• работа с физиотерапевтическими приборами.

• проведение процедур светолечения, гальванизации, электрофореза;

• работа с физиотерапевтическими приборами, дозирование физиопроцедур.

Вспомогательные материалы по теме

• Методическая разработка для студентов.

• Учебные задачи для студентов по реабилитации.

• Тексты лекций по МР.

• Медицинская документация реабилитационного отделения поликлиники, дневного стационара, физиотерапевтического отделения.

• Истории болезни пациентов.

• Наборы учебных рентгенограмм, ангиограмм, электроэнцефалограмм.

• Таблицы и схемы медицинской реабилитации в хирургии и травматологии.

Материалы для контроля над усвоением темы

• Ситуационные задачи по МР.

• Истории болезни или тематический пациент для составления ИПР и оценки эффективности ее выполнения.

• Компьютерная программа для тестового контроля различных уровней сложности.

Задания для самоподготовки и УИРС

• Сформулировать клинико-функциональный диагноз тематического пациента или по истории болезни.

• Ознакомиться с инструкцией по заполнению бланка ИПР.

• Отработать практические навыки врача.

• Оценить эффективность реабилитации по ФК.

• Составить реферат «О враче-реабилитологе», «Основы физиотерапии», «Особенности применения микроволновой терапии», «Грязелечение. Показания и противопоказания».