07.05.98. Лекция № 14. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна. Тема. Септические послеродовые состояния.

Заболеваемость и смертность по ним стоит на третьем месте после токсикозов и кровотечений.

Развитие инфекционного процесса после родов зависит от :

1. состояния реактивности организма женщины

2. возбудителя

3. осложнений беременности и родов.

Основными предрасполагающими факторами в развитии послеродовых септических состояний являются:

0. Острые и хронические инфекционные заболевания беременных и родильниц.

1. Экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания.

2. Осложнения беременности и родов:

• гестозы

• аномалии родовой деятельности

• длительный безводный период

• частые влагалищные исследования

• оперативные вмешательства в родах

• травмы мягких тканей родовых путей

• патологическая кровопотеря.

0. Снижение клеточного и гуморального иммунитета при беременности, увеличение чувствительности родильниц к бактериальной инфекции

1. Большая раневая поверхность в полости матки, задержка частей последа, сгустков крови, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов.

В настоящее время основное место в этиологии послеродовых инфекционных заболеваний занимают условно-патогеннные микроорганизмы, которые обладают полирезистентностью к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. Отмечено значительное распространение Грамм отрицательной флоры: кишечной палочки, энтерококков, клебсиелл, протея, часто в ассоциации с анаэробами. Это бактероиды, пептококки, пептострептококки и другие.

Таким образом, изменяется не только микробный пейзаж, но и свойства микроорганизмов. Это привело к появлению новых форм послеродовых инфекций: абортивных и стертых, для которых характерно следующее:

• несоответствие между самочувствием больных и тяжестью заболевания

• несоответствие между клиническими и морфологическими изменениями

• несоответствие между клинической картиной и данными гематологического исследования.

Классификация Сазоновой –Бартольса, основанная на представлении о послеродовой инфекции как о едином динамическом процессе, имеющем 4 этапа распространения (см. учебник).

Эндометрит

Частота:

• после самопроизвольных физиологических родов – 3 – 10 %

• после патологически протекающих родов - 10 – 20 %

• после операции кесарево сечение - 6 – 30 %

Различают 4 формы послеродового эндометрита:

1. Классическая – типичная

2. Абортивная

3. Стертая

4. Эндометрит после кесарева сечения.

Классическая форма

Признаки заболевания появляются на 1 – 5 день послеродового периода. Отмечается:

• увеличение температуры до 38 – 39^оС

• озноб

• тахикардия

Местно:

• увеличенная в размерах матка, не соответствующая срокам послеродового периода, чувствительная при пальпации, особенно в области ребер по ходу крупных лимфатических сосудов

• лохии мутные со зловонным запахом, обильные или умеренные

• вследствие снижения сократительной активности матки возможно возникновение лохиометра, которая является симптомом послеродового эндометрита.

Кровь:

• увеличение СОЭ

• лейкоцитоз

• сдвиг в лейкоцитарной формуле влево

Длительность заболевания 9 – 10 дней.