Принцип ведения преждевременных родов

Первый период:

1. профилактика внутриутробной гипоксии плода

2. контроль за родовой деятельностью: спазмолитики, родоусиление по показаниям

3. при обезболивании следует избегать применения промедола, морфина, оказывающих угнетающее действие на дыхательный центр плода

Целесообразно:

• баралгин

• центральная электроаналгезия

• абдоминальная декомпрессия

В конце первого периода родов проводиться пудендальная анестезия, цель которой снять напряжение мышц тазового дна.

Второй период:

Ведется без защиты промежности, она рассекается (перенео- или эпизиотомия), чтобы не было препятствий для рождения плода.

Принимают ребенка в теплую пеленку, обогретый лоток, температура в родзале 25 – 26^оС, на родах обязательно присутствует неонатолог и реаниматолог.

При рождении ребенка с оценкой по шкале Апгар не менее 6 баллов показана отсроченная перевязка пуповины для оттока крови. Причем необходимо стремиться располагать ребенка на одном уровне с плацентой для предупреждения гиповолемии.

В некоторых случаях роды заканчивают оперативным путем. Оперативные вмешательства при преждевременных родах применяется по жизненным показаниям со стороны матери.

В интересах плода и оболочек показано кесарево сечение при: преждевременных родах, осложнении течения родов в тазовом предлежании, при поперечном положении плода, у женщин с крайне отягощенным акушерским анамнезом (длительное бесплодие, невынашивание), в сроке возраста плода не менее 34 недель.

В профилактике недонашивания большое значение имеет женская консультация, при первом посещении которой нужно определить, не относили ли эту женщину к группе риска.

Важно своевременно проводить профилактическое лечение у женщин из группы риска. Профилактическая госпитализация показана за 2 – 3 недели до ее индивидуального критического срока (т.е. срока прерывания предыдущей беременности), а также в периоды, когда имеются потенциальные возможности невынашивания беременности, обусловленные физиологическим течением беременности:

• в период нидации и имплантации плодного яйца (в первые 2 – 3 недели беременности)

• в период плацентации ( 10 – 12 недель)

• 18 – 22 недели, когда замедляется рост матки, а увеличение ее объема происходит за счет ее дилатации

• 28 – 32 недели, когда возбудимость матки возрастает в 10 раз по сравнению с началом беременности.

Перенашивание беременности

Частота переношенной беременности составляет в среднем 8 – 10 %. Переношенной считают беременность, длительность которой превышает продолжительность нормальной на 10 – 14 дней, то есть составляет 290 – 294 дня и более.

Различают:

0. истинное перенашивание беременности – биологическое

1. мнимое перенашивание беременности - хронологическое= пролонгированная беременность

Истинная переношенная беременность продолжается более 10 – 14 дней после ожидаемого срока родов и ребенок рождается с признаками незрелости. Жизнь его не находится в опасности. Обычно имеются изменения со стороны последа (жировые отложения, петрификаты).

Пролонгированная беременность – беременность которая продолжается 290 – 294 дня и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков незрелости.

Переношенную беременность рассматривают как патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависит от состояния организма как матери так и плода, и рассматривают ее как результат многих факторов.

Ведущее значение принадлежит:

• нейрогуморальной регуляции

• функциональному состоянию ЦНС (гипоталамуса, гипофиза, матки и плода)

Фоном для возникновения переношенной беременности являются многочисленные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на репродуктивную систему женщины.

Например, преморбидный фон - позднее половое созревание, нарушение менструальной функции и перенесенные инфекции в детстве(корь, скарлатина, краснуха), сопутствующая экстрагенитальная патология, нарушение обмена веществ, эндокринопатии, возраст, перенесенные гинекологические заболевания.

Имеет значение нарушение фетоплацентарной системы, так как в формировании доминанты родов большое значение придают роли половых гормонов, которые являются продуктом единой фетоплацентарной системы.

Несомненную роль в развитии переношенной беременности играют биологически активные вещества – катехоламины, простагландины, серотонин, а также нарушение электролитного баланса организма.

Клиника. Клинические симптомы переношенной беременности выражены не ярко, поэтому диагностика ее часто бывает затруднена.

Диагноз обычно ставится на основании:

- анамнеза

• объективных данных

• регулярного клинического, лабораторного, гистологического исследования и др.

По данным объективного обследования характерно

- увеличение окружности живота

• маловодие

• снижение массы тела беременной

• ограничение подвижности плода

• увеличение плотности костей черепа

• узость швов и родничков

• изменения характера сердечных тонов плода

• усиление или ослабление движений плода

• выделение молока вместо молозива

• незрелая шейка матки (часто)

При амниоскопии (визуальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря ):

• мутные или окрашенные меконием плодные воды

• уменьшение объема плодных вод

• уменьшение или отсутствие хлопьев сыровидной смазки

УЗИ:

• уменьшение толщины плаценты

• наличие очагов обызвествления

• маловодие

• отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода

• утолщение костей черепа

• более крупные размеры плода

Точно сказать о перезрелости можно после осмотра ребенка после рождения.