11 «2. Лучевое исследование гормональной регуляции репродуктивной функции женского организма

Регуляция всех функций половой системы женщины происходит с участием коры головного мозга, подкорковых структур, гипофиза, яични­ков, а также матки, влагалища, молочных желез. Взаимосвязь и согласован­ное взаимодействие всех элементов этой сложной системы осуществляются с помощью механизма многоступенчатой отрицательной и положительной обратной связи. Нарушение одного из звеньев в цепи регулирующих меха­низмов неизбежно сопровождается разрегулировкой остальных гормональ­ных взаимоотношений. Выявить эти нарушения уже на ранних стадиях по­зволяют методы радиоиммунологической диагностики.

Радиоиммунологические исследования гормонального статуса женщины выполняют с порцией крови (in vitro), т.е. без введения в организм ра­диоактивных соединений, поэтому они не представляют опасности ни для беременной, ни для эмбриона.

Менструальный цикл здоровой женщины двухфазный. В первую фазу — роста и созревания фолликула (эстрогенная, или фолликулярная, фаза) — яичники выделяют в кровь гормон эстрадиол. Его концентрация составляет 0 1—0 3 нмоль/л и нарастает по мере созревания фолликула. Максимальная концентрация - 0,6-1,3 нмоль/л - наблюдается в середине цикла, за 1-2 дня до овуляции. Во вторую фазу цикла - фазу желтого тела (лютеиновая фаза) - уровень эстрадиола снижается до 0,3-0,8 нмоль/л. Эстрадиол вы­зывает пролиферацию слизистой оболочки матки.

503

Другой гормон, продуцируемый яичниками,— прогестерон. Он выделя­ется в основном желтым телом и, следовательно, его концентрация макси­мальна во вторую фазу менструального цикла — 25—55 нмоль/л, тогда как в первую фазу цикла — всего 2—6 нмоль/л. Функция прогестерона заключа­ется в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Изменение секреции половых гормонов регулируется гипофизом путем выделения им гонадотропных гормонов ~ лютропина и аюллитропина, а также пролактина. Лютропин стимулирует биосинтез прогестерона и регу­лирует функцию желтого тела. Он является фактором пуска овуляции. Со­держание лютропина в начале и конце цикла составляет 7—15 ед/л, а на пике овуляции поднимается до 40—100 ед/л.

Фоллитротт стимулирует рост гранулярных клеток яичника и способ­ствует созреванию фолликула. Как и лютропин, он запускает механизм овуляции. Колебания его концентрации в крови схожи с таковыми лютро­пина: она минимальна в начале и конце цикла (6—12 ед/л) и максимальна на пике овуляции (20—40 ед/л).

Физиологическая роль пролактина разнообразна. Как и лютропин, он стимулирует секрецию прогестерона желтым телом. Колебания его содержа­ния в крови подвержены тем же закономерностям, что и лютропина: пик на­блюдается в фазу овуляции, т.е. в середине менструального цикла. Концентра­ция пролактина резко возрастает во время беременности и в период лактации.

Гонадотропная функция гипофиза находится под управлением гипота­ламуса. Последний вырабатывает рилизинг-гормоны: л юл ибер ин и фоллиберин, которые стимулируют секрецию гонадотропинов. В последнее время созда­ны синтетические гилоталамические рилизинг-гормоны, которые приме­няют в радиоиммунологической диагностике для разграничения пораже­ний гипоталамуса и гипофиза. Разработаны также особо точные радиоим­мунологические методики, которые позволяют определять концентрацию в крови рилизинг-гормонов. Тем самым открыта возможность для одномо­ментного радиоиммунологического исследования всей гормональной «ие­рархии»: гипоталамус — гипофиз — яичники.