- •1. Что такое «медицинская радиология»
- •2. «Минувшее проходит предо мною...»
- •2.1. Открытие странного мира
- •2.2. Лучи имени Рентгена
- •2.3. Звездный час Беккереля
- •2.4. Что скрывалось за «беккерелевыми лучами»?
- •2.5. Наступление продолжается. Врачи следуют за физиками
- •2.6. Два рождения отечественной радиологии
- •3. Излучения, используемые в медицинской радиологии, их биологическое действие
- •2"J" гРупп|фовка излучений, применяемых в радиологии
- •3.2. Источники ионизирующих излучений, применяемых в радиологии
- •3.3. Взаимодействие ионизирующих излучений с веществом
- •3.4. Биологическое действие излучении
- •3.5. Осторожно, радиация!
- •4. Элементы медицинской информатики
- •4.1. Как устроен компьютер
- •4.2. Программное обеспечение компьютеров
- •4.3. Оценка эффективности диагностических
- •4.4. Медицинская информация как объект обработки на компьютере
- •Часть II I Методы и средства *Шк лучевой диагностики |щ
- •1. Великий рентгенологический метод
- •1.1. Получение рентгеновского изображения
- •1.2. Искусственное контрастирование органов
- •1.3. Рентгенография
- •1.4. Рентгеноскопия
- •1.5. Флюорография
- •1.6. Томография
- •1.7. Компьютерная томография
- •1.8. Ангиография
- •2. Радионуклидный метод исследования
- •3. Ультразвуковой метод исследования
- •Id yOlsky
- •4. Магнитно-резонансный метод исследования
- •5. Термография
- •7. Медицинское изображение как объект информатики
- •1. Общие принципы лучевой диагностики
- •2. Легкие
- •2.1. Лучевая анатомия легких
- •2.2. Лучевое исследование функции легких
- •2.3. Лучевые синдромы поражения легких
- •2.4. Лучевые симптомы поражений легких
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •3.1. Лучевая анатомия сердца
- •3.2. Лучевое исследование функции сердца
- •3.3, Лучевые симптомы поражения сердца
- •3.5. Лучевая ангиология
- •4. Пищевод, желудок, кишечник
- •4.1. Лучевое исследование глотки и пищевода
- •4.1.1. Нормальный пищевод
- •4.2. Лучевое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
- •4*3. Лучевое исследование кишечника
- •5. Печень и желчные пути. Поджелудочная железа
- •5.1. Лучевое исследование печени и желчных путей
- •5.2. Лучевая картина поражений печени и желчных путей
- •5.3. Лучевое исследование поджелудочной железы
- •5.4. Селезенка
- •6. Мочевыделительная система
- •6.1. Методы лучевого исследования мочевыделительной системы
- •6.2. Основные клинические синдромы и тактика лучевого исследования
- •7. Череп и позвоночник. Головной и спинной мозг
- •7.1. Лучевая анатомия черепа
- •7.2. Лучевая анатомия головного мозга
- •7.3. Повреждения черепа и головного мозга
- •7.4. Нарушения мозгового кровообращения.
- •7.5. Инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга. Гипертензивный синдром
- •7.6. Опухоли черепа и головного мозга
- •7.7. Лучевая анатомия позвоночника и спинного мозга
- •7.8. Повреждения позвоночника и спинного мозга
- •7.9. Вертеброгенный болевой синдром
- •7.10. Воспалительные заболевания позвоночника
- •8. Опорно-двигательная система
- •8.1. Лучевая анатомия скелета
- •8.2. Лучевые симптомы
- •8.3. Повреждения костей и суставов
- •8.4. Заболевания костей и суставов
- •9. Щитовидная и паращитовидные железы. Надпочечники
- •9.1. Лучевая анатомия щитовидной железы
- •9.2. Лучевое исследование физиологии щитовидной железы
- •9.3. Клинико-радиологические синдромы
- •9.4. Аденома паращитовидной железы
- •9.5. Заболевания надпочечников
- •10.1. Полость носа и околоносовые пазухи
- •10.2. Гортань. Глотка
- •10.3. Ухо и височная кость
- •10.4. Глаз и глазница
- •11. Репродуктивная система женщины. Молочная железа
- •11.1. Лучевая анатомия матки и яичников
- •11 «2. Лучевое исследование гормональной регуляции репродуктивной функции женского организма
- •11.3. Беременность и ее нарушения
- •11.4. Заболевания репродуктивной системы
- •Радиоиммунный анализ уровня гормонов надпочечников, щитовидной железы
- •11.5. Молочная железа
- •12. Рентгенодиагностика в стоматологии
- •12.1. Методы рентгенологического исследования челюстно-лицевой области
- •12.1.1. Внутри ротовая контактная (периапикальная) рентгенография
- •12.2. Развитие и анатомия зубов и челюстей в рентгеновском изображении
- •12.3. Рентгенологическое исследование
- •12.5. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний челюстей
- •12.6. Рентгенодиагностика травматических повреждений челюстей и зубов
- •12.7. Рентгенодиагностика кист челюстей
- •12.8. Рентгенодиагностика доброкачественных одонтогенных опухолей
- •12.9. Рентгенодиагностика злокачественных опухолей челюстей
- •12.10. Рентгенодиагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
- •12.11. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез
- •Часть IV
- •1. Принципы радиационной онкологии (стратегия лучевой терапии злокачественных опухолей)
- •2. Клинико-радиобиологические основы лучевого лечения опухолей
- •2.1. Действие ионизирующего излучения на опухоль
- •2.2. Управление лучевыми реакциями опухолей и нормальных тканей
- •3. Клинико-дозиметрическое планирование лучевой терапии
- •3.1. Выбор поглощенной дозы
- •4. Технологическое обеспечение лучевой терапии
- •4.1. Дистанционное облучение
- •4.2. Контактные методы облучения
- •5. Курс лучевой терапии
- •8.1. Предлучевой период
- •5.2. Лучевой период
- •5.3. Реакции организма на лечебное лучевое воздействие, послелучевой период
- •6. Основы лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
- •6.1. Лучевые реакции и осложнения при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области
- •7. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний
- •Часть I. Общие вопросы медицинской радиологии 11
- •Часть II. Методы и средства лучевой диагностики 71
- •Часть III. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний 165
- •Часть IV. Лучевая терапия 621
2. «Минувшее проходит предо мною...»
Взобравшись на плечи своих предшественников, мы увидим оттуда, как со сторожевых башен, дальше и яснее.
Амбруаз Паре
Неторопливо, по нынешним меркам, сменялись столетия и неторопливо развивалась медицина. И во все времена, в продолжение многих веков основой врачевания оставался осмотр больного. «Глаз — тот орган чувств, который приносит нам более всего удовлетворения, ибо позволяет постичь суть природы...» (Аристотель). Великий Гете в старости уже не мог совершать экскурсии на гору Брокен, описанную им в «Фаусте», но зато часами созерцал свою коллекцию минералов. Он писал Шиллеру: «Возникает... мир глаза, который исчерпывается формой и цветом... Если внимательно последить за собой, я мало пользуюсь помощью других органов чувств». Те«* перь мы знаем, что на зрительный анализатор работают едва ли не три четверти головного мозга.
2.1. Открытие странного мира
Мгновенье длился этот миг, Но он и вечность бы затмил,
Б. Пастернак
Поразительно, но факт, день рождения медицинской радиологии точно обозначен в истории - 8 ноября 1895 г. Вечером этого дня в баварском городе вюрцбурге, в физической лаборатории местного университета профессор 14
Вильгельм Конрад Рентген, работая с катодной трубкой, случайно заметил свечение, исходившее от банки с крис таллами платиносинеродистого бария. Он не мог тогда знать, что начинал про рыв научного фронта, прорыв из нашего зримого мира в невидимый мир фантас тических скоростей и энергий, исчезаю- ще малых длительностей и необычных превращений, но предчувствие велико го, очевидно, охватило ученого. Он не ушел в тот вечер из лаборатории и на ближайшие недели стал ее доброволь ным узником. В короткий срок с помо щью самодельных приборов и остроум ных приемов, которые затем были ис пользованы в других областях физики, Рентген настолько полно изучил новое излучение, что до 1908 г. к установлен ным им данным не было добавлено ни- чего существенного. в к Рсттсн (1845-1923)
Остановитесь, читатель, и задумайтесь над происшедшим! Случайны ли
крупные открытия? Датский физик Эрстед «случайно» установил взаимосвязь электричества и магнетизма, когда работавший с ним студент заметил отклонение намагниченной стрелки при пропускании тока по проводнику. Майкл Фарадей «случайно» заметил отклонение стрелки прибора и сформулировал закон электромагнитной индукции. Серебряная ложка французского художника Дагерра «случайно» оказалась на полированной металлической поверхности, и полученное изображение назвали дагерротипом (прообраз нынешней фотографии).
И все же прав Луи Пастер: «Случай выбирает подготовленный ум». Многие ученые до Рентгена работали с катодными лучами, замечали свечение экранов и непонятные темные полосы на фотопластинках (например, преподаватель физики Бакинского реального училища Е.С. Каменский, профессор из Праги И.П. Пулюй). Однако открытие совершил Рентген. Объяснение можно найти в воспоминаниях его ученика, в будущем известного российского физика А.Ф. Иоффе. Рентген вышел из блестящей классической школы Кундта в Страсбурге (вот она — роль Учителя!). Воспитанниками этой школы были крупные физики, в том числе замечательный русский ученый П.Н. Лебедев, открывший давление света. В школе Кундта развил свой талант экспериментатора Рентген, здесь он научился тщательному анализу возможных ошибок и строго продуманной постановке опыта, стал лучшим экспериментатором своего времени (рис. 1.1).
Историческая заслуга Рентгена состоит в том, что он не прошел мимо случайно замеченного факта, как многие его коллеги, а подверг его всестороннему анализу и доискался до его причины. Как сказал известный русский физиолог А.А. Ухтомский, «...бесценные вещи и бесценные области реального бытия проходят мимо наших ушей и мимо наших глаз, если не подготовлены уши, чтобы слышать, и не подготовлены глаза, чтобы видеть...».
IS
Рис. 1.1. Лаборатория В.К. Рентгена в университете г. Вюрцбурга.
Легенда о «случайном» открытии рентгеновского излучения весьма живуча. Однако ее нетрудно поколебать. В июле 1896 г. Рентген объяснил своему коллеге, почему он использовал экран, покрытый платиносинеро-дистым барием: «В Германии мы пользуемся этим экраном, чтобы найти невидимые лучи спектра, и я полагал, что платиносинеродистый барий окажется подходящей субстанцией, чтобы открыть невидимые лучи, которые могли бы исходить от трубки».
Любопытно, что общественность узнала об открытии Рентгена из газетной статьи. Рентген представил научному обществу первое сообщение о новых лучах, но доклад ученого был отложен в связи с рождественскими каникулами. Однако он не удержался и вместе с рождественским поздравлением разослал сослуживцам открытки с рентгеновским изображением кошелька с монетами, связки ключей в деревянном ящике и кисти руки. Снимок кисти своей жены Рентген сделал 22 декабря 1895 г. Сохранилось письмо одного из профессоров, получивших поздравление. Он писал:
16
«Какой фантазер Рентген, мы давно знаем, но теперь он, по-видимому, совсем с ума сошел. Он утверждает, что видел скелет собственной руки». Один предприимчивый молодой человек выпросил эти фотографии и отвез их в Вену, где его отец был редактором газеты «Die Presse», и 5 января 1896 г. на первой полосе этой газеты появилась большая статья «Сенсационное открытие».
23 января 1896 г. Рентген выступил с докладом на заседании местного научного общества. Он сообщил о своем открытии и тут же сделал рентгеновский снимок кисти председателя заседания — известного анатома А.Р. фон Кёлликера. Подумайте, как символично! Делая этот снимок, Рентген как бы передавал открытие в руки медика. И старик Кёлликер, потрясенный, встал и заявил, что за 48 лет пребывания в научном обществе он впервые присутствует при столь великом открытии. Он провозгласил троекратное «ура» в честь ученого и предложил назвать новые лучи его именем. Небезынтересно, что на этом историческом заседании присутствовал русский студент — народоволец В.И. Яковенко, который впоследствии стал известным земским врачом, а позже — крупным деятелем отечественной медицины.
После сообщения Рентгена разразилась подлинная научная буря. Свыше 1200 публикаций появилось только в 1896 г. История науки еще не знала подобного бума. Имя Рентгена сразу стало известно всему миру, но он не изменил ни своим занятиям, ни своему относительно замкнутому образу жизни. Он отказался от места президента научного общества, звания академика Прусской академии наук, дворянства и различных орденов, а сами лучи до последних лет жизни называл Х-лучами. Он не согласился получить патент, предложенный Берлинским всеобщим электрическим обществом, заявив, что его открытие принадлежит всему миру и не может быть закреплено за одним предприятием.
Уместно отметить благородные качества Рентгена, характеризующие его как выдающегося ученого и человека: глубокий ум, тонкую наблюдательность, скромность, отсутствие корыстолюбивых замыслов. В 1901 г. Рентгену была присуждена первая Нобелевская премия по физике. Ее денежную часть — 50 000 крон -*- Рентген передал Вюрцбургскому университету. Мы можем гордиться тем, что правительство нашей страны первым увековечило имя ученого. 29 января 1920 г. в Петрограде на маленькой улочке, которая называлась Лицейской, а затем получила имя Рентгена, был открыт первый памятник ученому.
1895 год был весьма примечательным. Вначале А.С. Попов изобрел радио, летом на улицах европейских городов появились первые автомобили, а в декабре в Париже загорелся экран первого кинематографа братьев Люмьер. Не правда ли, целая серия открытий! Объяснялось это тем, что вторая половина XIX столетия ознаменовалась бурным развитием естественных наук. Открытие Рентгена было одним из звеньев революционной цепи и в свою очередь сыграло революционизирующую роль, показав человечеству путь в атомную эру.
Однако остановимся, читатель. Подобно тому, как Шехерезада при восходе солнца прерывала свой рассказ на самом интересном месте, мы на время отвлечемся от прошлого, чтобы рассмотреть предмет открытия Рентгена — рентгеновское излучение — и напомнить о его свойствах.
17