9.4. Аденома паращитовидной железы

Паращитовидные железы контролируют весь обмен кальция в организ­ме. Гиперфункция одной или обеих желез ведет к первичному гиперпарати-реоидизму. Уровень паратгормона в крови определяют радиоиммунным способом. Это очень чуткая реакция, которая дает возможность констати­ровать гиперпаратиреоидизм до появления изменений в костях, обнаружи­ваемых по рентгенограммам. Примерно в 80 % случаев гиперпаратирео­идизм связан с развитием одиночной аденомы паращитовидной железы. Вторичный гиперпаратиреоидизм обычно объясняется гиперплазией обеих желез при хронических заболеваниях почек.

Основная задача специалиста в области лучевой диагностики заключа­ется в обнаружении аденомы паращитовидной железы. Это можно осу­ществить с помощью сонографии, компьютерной или магнитно-резо­нансной томографии и сцинтиграфии.

На сонограммах типичная аденома хорошо очерчена и дает изображение пониженной эхогенности. Она определяется между зад нелатеральным краем щитовидной железы и общей сонной артерией. Размеры аденомы обычно до 1,5 см.

Для радионуклидного обнаружения аденомы необходимо ввести два РФП: ^ТЬхлорид и ""Тс-пертехнетат. Сцинтиграфическое изображение с пертехнетатом «вычитают» из изображения, полученного на серии сцинти-грамм с таллием.

Повышенная функция паращитовидных желез ведет к нарушению ми­нерального обмена, в первую очередь кальциевого. У больного развивается гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена). Она имеет яркую рентгенологическую картину. На обычных рентгенограммах опре­деляется системный остеопороз. К нему постепенно присоединяются рас­слоение и истончение кортикального слоя костей. Возможно появление одиночных и множественных кист в разных отделах скелета. Нередко по снимкам удается различить тени камней в почках.

9.5. Заболевания надпочечников

Лучевые методы оказывают существенную помощь клиницисту в рас­познавании поражений надпочечников. На обзорных рентгенограммах эти железы не видны. Только в тех случаях, когда болезнь Аддисона связана с туберкулезным поражением надпочечников, в последних иногда заметны мелкие отложения извести. В связи с этим наиболее простым методом лу­чевого исследования является сонография. Отметим лишь, что нормальные или слегка увеличенные надпочечники на сонограммах вырисовываются далеко не всегда.

На компьютерных томограммах надпочечник можно обнаружить как об­разование, находящееся над верхним полюсом почки и несколько кпереди от него. Нормальная железа обусловливает небольшое образование овальной или треугольной формы с прямыми или выпуклыми контурами. Опухоль приводит к его увеличению и деформации (рис. Ш.252). Компьютерные то-

480

мограммы позволяют выяв­лять опухоли диаметром всего 0,5—1,0 см. Еще более чувствительным методом считается МРТ, особенно при констатации гиперпла­зии коры надпочечников (при сонографии и КТ ги­перплазия регистрируется лишь у половины больных).

Рис. Ш.252. Фрагмент компьютерной томо­граммы брюшной полости на уровне надпочеч­ников. Опухоль (х) левого надпочечника.

1 — левая почка; 2 — аорта; 3 — поджелудочная железа; 4 — печень; 5 — тонкая кишка; 6 — селе­зенка.

Разработана также сцин-тиграфия надпочечников. Ее осуществляют посредст­вом внутривенного введе­ния ^WmTc-MIBG. Нормаль­ный надпочечник образует очаг накопления РФП над верхним полюсом почки. Эту методику применяют редко ввиду значительно больших диагностических возможностей КТ и МРТ. Однако она полезна при дифференциации гиперпла­зии и опухоли надпочечни­ка. При аденоме увеличен один надпочечник, в кото­ром накапливается большое

количество РФП, тогда как функция второго подавлена. При модулярной ги­перплазии также увеличен и хорошо концентрирует РФП один надпочечник, а второй имеет небольшие размеры и слабо накапливает РФП.

Нарушение функции надпочечников проявляется различными клини­ческими синдромами и характеризуется специфическими лабораторными данными (синдром Иценко—Кушинга, синдром Конна — первичный аль-достеронизм, симптоматическая гипертензия на почве развития феохромо-цитомы). Органической основой синдрома Иценко—Кушинга чаше всего бывает двусторонняя гиперплазия коры надпочечников (преимущественно вследствие возникновения аденомы гипофиза), а синдрома Конна — гипер­плазия или опухоль (обычно доброкачественная аденома надпочечника). Соответственно строится тактика лучевого обследования, в которой веду­щее место занимает КТ.

Из изложенного ясно, что при синдроме Иценко—Кушинга исследова­ние нужно дополнить рентгенографией, КТ или МРТ области турецкого седла в поисках аденомы гипофиза. Кроме того, при этом синдроме выпол­няют рентгенографию скелета. В молодом возрасте отмечается замедление роста костей. Вследствие нарушения минерального обмена возникает сис­темный остеопороз. Нередки переломы ребер и тел позвонков, а также асеп­тические некрозы костей.

Исследование венозной крови на содержание надпочечниковых гормонов выполняют методом катетеризации надпочечниковых вен трансфемораль-

481

ным доступом с последующей контрастной венографией и забором образцов крови из этих вен и нижней полой вены. Процедура имеет инвазивный ха­рактер и технически сложна, производят ее в ангиографическом кабинете. Тестирование венозной крови — достаточно надежный тест для разграни­чения одно- и двусторонней гиперплазии и аденомы, а также интра- и экстраадренальной локации феохромоцитомы.

В надпочечниках часто выявляют метастазы рака. Печальное первенст­во здесь принадлежит раку молочной железы и легких, что надо учитывать при клинико-лучевом обследовании больных.

10. ЛОР-ОРГАНЫ. ГЛАЗ И ГЛАЗНИЦА

Как великий художник, природа умеет и с небольшими средствами достигать великих эффектов.

Генрих Гейне

Рентгенологическое исследование полости носа и околоносовых пазух, гортани, органа слуха, а также глаза и глазницы завоевало полное призна­ние в клинике уже в первые годы после открытия рентгеновского излуче­ния. Это тем более очевидно сегодня, когда «вступили в свои права» такие лучевые методы, как сонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия. Лучевая диагностика стала необходимой со­ставной частью клинического обследования больных в оториноларинголо-гической и офтальмологической клиниках.