Тема 4. Возрастные изменения желудочно-кишечного тракта у лиц . Особенности болез­ней же­лу­дочно-кишечного тракта у пожилых людей. Особенности клинического течения и лечения.

Возрастные изменения желудочно-кишечного тракта у лиц ПиСВ.

Развиваются атрофические процессы и наруша­ется функция ЖКТ.

В ротовой полости:

• Уменьшается количество зубов (ка­риес и парадонтоз)

• Сохранившиеся зубы имеют различную степень стертости, в эмали имеются трещины.

• Объем ротовой полости уменьшается, атрофи­руются кости черепа.

• Атрофия верхней челюсти опережает уменьшение нижней че­люсти, нарушается прикус.

• Атрофируется мимическая и жевательная мускула­тура- затруднение откусывания и жевания.

• Атрофируются слюнные же­лезы, снижается продукция слюны, - сухость во рту, тре­щины языка и губ.

• Язык с возрастом увеличивается, атрофируются нитевидные сосочки. Нарушается чувствитель­ность, особенно на сладкое, ки­слое (снижается ферментативная активность слюны, что приводит к нарушению пищеварения в полости рта).

Пищевод:

• удлиняется и искривляется из-за увеличения кифоза грудного отдела позвоночника и расширения дуги аорты.

• Во всех слоях стенки пищевода - атрофические изменения, количество секреторных клеток уменьша­ется, мышечные волокна замещаются соединитель­ной тканью. Больше всего изменения выражены в средней части пищевода и может появиться затруднение прохождения пищи. С возрас­том увеличивается частота рефлюкса (заброса со­держимого желудка в пищевод), что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.

Желудок:

• Толщина сли­зистой оболочки уменьшается, уменьшается количество секре­торных клеток.

• Нарушается кровоснабжение стенки желудка. Мелкие артерии становятся из­витыми, происходит разрыв и запустевание анастомозов между артериальными сосудами, уменьшается количество функционирующих капилляров.

• Мыщечные волокна подвергаются атрофии и жировому перерождению.

• Атрофируется интрамуральный нервный аппарат.

• Нарушение секреторной и моторной функций.

Кишечник:

• Общая длина с возрастом увеличивается, чаще удлиняются отдельные участки толстой кишки. Возрас­тное ослабление мы­шечного тонуса.

• Атрофические изменения во всех слоях стенки тонкого и тол­стого кишечника.

• Нарушение мембранного пищеварения, всасывания углево­дов, белков и липидов.

• Нарушается моторная функция кишечника и развивается «старческий запор».

• Изменения мышечной ткани кишечника способствуют развитию дивер­тикулов, локализующихся чаще в сигмовидной кишке. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается - молочнокислых.

• Это способствует увеличению продукции эндотоксинов, на­рушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

• Чаще развиваются полипы толстой кишки, и растет вероятность их малигнизации.

Печень:

• Уменьшается масса, что приводит к нарушению белкового, жирового, угле­водного и пигментного обменов.

• Снижается также антитоксическая функция печени. Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения и увеличения переднезаднего размера в результате снижения тонуса мускулатуры стенки пузыря.

• Ослабляется моторная функция пузыря, что приводит к застою желчи.

• Этот фактор в сочетании с возрастным нару­шением обмена веществ способствует развитию желчека­менной болезни в пожилом и старче­ском возрасте.

Поджелудочная железа:

• Атрофические изменения развиваются уже после 40 лет. Железистые клетки гибнут, замещаются соединительной тканью, увеличивается объем жировой ткани. Это приводит к уменьшению выра­ботки панкреатического сока и снижению активности трипсина, амилазы, липазы. Поэтому избы­точное употребление продуктов у людей старшего возраста приводит к нарушению пищеварения. Уменьшается количество бета- клеток островкового аппарата, вырабатывающих инсулин, но по­вышается их активность.

• Количество альфа-клеток, вырабатывающих антагонисты инсу­лина, увеличивается.

• Поэтому содержание инсулина в крови может быть высоким, но так как часть его находится в неак­тивном состоянии, уровень глюкозы крови у людей старшего воз­раста повышен.

Особенности болезней желудочно-кишечного тракта: