В) рака желудка

Рак желудка - около 40 % всех злокачественных опухолей. Этиология. Особенности быта, дли­тельные периоды плохого питания, прием очень горячей пищи, генетическая предраспо­ло­жен­ность, канцеро­генный эффект ряда пищевых продуктов, в первую оче­редь копченостей, жаре­ной, мясной и жирной пищи. При копчении образуются канцерогенные вещества - полицикли­ческие углеводороды.

Патогенез. К истинным предракам относятся пограничные повреждения слизистой оболочки (каллез­ная язва, полипоз, карциноид) и тяжелые формы дисплазий (болезнь Менетрие — хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит, заболевание, характеризующееся значительным переразвитием слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист, трофи­че­ский га­стрит с кишечной метаплазией). Группу риска составляют больные с хронической длительно нерубцующейся язвой желудка, особенно при высокой ее локализации, а также лица после ре­зекции желудка. Полипоидный рак развивается на основе полипа или хронического гастрита, остальные формы - в зоне хрониче­ской язвы желудка или послеязвенного рубца.

Клиническая картина. В ранних стадиях возможно появление “синдрома малых признаков” - беспри­чинная слабость, быстрая утомляемость, апатия, потеря аппетита, исчезновение чувства удовлетворен­ности от принятой пищи, ощуще­ние тяжести, болезненность в подложечной об­ласти, тошнота, рвота, прогрессирующее поху­дание. Поздние стадии рака желудка проявля­ются диспептическим, болевым, лихорадочным, анемическим клиническими синдромами. Эти синдромы сочетаются между собой и зави­сят от локализации, размеров, темпов роста опухоли и ее метастазов.

Наиболее часто раковая опухоль развивается в пилороантральном отделе желудка, характеризуется на­рушением проходимости привратника: чувство полноты, отрыжка, рвота. Эти симптомы усиливаются, нарастает слабость, бледность и желтизна кожи, развиваются упорная рвота, истощение, обезвожива­ние организма. Рак кардиальной части желудка может длительное время протекать скрыто, затем появ­ляются дисфа­гия, боль за грудиной с левой стороны, рвота пищей и слизью. С возникновением этих признаков быстро развивается истощение. Рак средней трети желудка, большой кривизны встречается реже, длительное время протекает бессим­птомно, проявля­ется развитием анемии вследствие кровоте­чений. Можно обнаружить большую плотную бугристую опухоль в эпигастральной области.

Метастазирование, наблюдается в 3/4 случаев рака желудка. По лимфатическим путям раковые клетки попадают вначале в узлы, расположенные вблизи привратника, вдоль малой кривизны желудка, а затем локализующиеся вдоль аорты. Гематогенным путем клетки метастазируют в печень. Контакт­ный путь распространения происходит при росте опухоли в направлении соседних органов: поджелу­дочной же­лезы, пищевода, ободочной кишки, ворот печени, селезенки, желчного пузыря.

Диагноз: Клиника, при обследовании пальпируются опухоль желудка, увеличенная плотная бугристая безболезненная печень, уве­личенные лимфоузлы в левой надключичной области, асцит. Определяются анемия, нейтро­филез, тромбоцитоз, увеличение СОЭ; положительная ре­акция на содержание крови в кале. Ведущими в диагностике является рентгенологический ме­тод и фиброгастроскопия.

Лечение. Единственный радикальный метод лечения рака желудка - хирургический, но только его ран­няя диагностика и форма определяют успех терапии. При неоперабельных опухолях симптоматическая терапия, при показаниях - наркотики.

Профилактика состоит в пропаганде рационального пита­ния, выявлении и диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями, профилактиче­ских осмотрах с учетом групп риска.