Д) холециститов и желчно-каменной болезни

Холецистит - заболевание желчного пузыря, связанное с нарушением его способности сок­ра­щаться и выбрасывать желчь, необходимую при переваривании пищи. Часто в желчном пу­зыре появляются кам­ни, развивается инфекционно-воспалительный процесс. Мелкие камни могут попадать в просвет желче­­выводящих путей, перекрывая путь желчи вызывать желтуху. Обычно такое состояние проявля­ется печеночной коликой - острыми выраженными болями в правом подреберье. Хронический холецистит проявляется постоянными или прис­тупо­образ­ными болями в правом подреберье, нередко связанными с приемом жирной, жареной пищи. Иногда холецистит сопровождается рефлекторной стенокардией. Лечение хронического холецистита включает диетические ограничения, желчегонные препа­раты. Необходимо выполнить ультразвуковое исследование желчного пузыря с целью обнаружения камней - это поможет решить вопрос об операции. Операцию лучше выполнять планово, вне периода обост­ре­ния, хуже - в период печеночной колики, когда она может стать жизненно необходимой, экстренной. Широкое распространение получили эндоскопические операции - малоинвазивные, с коротким после­операционном периодом.

Е) синдрома раздражённого кишечника

Дискинезия кишечника (раздраженный кишечник, спастический колит) - нарушение моторной функ­ции толстой и в меньшей степени тонкой кишки, не обусловленное органическими пора­же­ниями и ха­рактеризующееся болевыми ощущениями, изменением функции отправления ки­шечника, а иногда и по­вышенной секрецией слизи.

Этиология и патогенез. Невротические расстрой­ства, дистония вегетативной нервной системы, кон­фликт­ные и стрессовые ситуации, диэн­це­фальные расстройства, эндокринные нарушения. При дис­ки­незии в различных участках ки­шеч­ника возникают гиперкинетические (спас­тичес­кие) или гипо­кине­ти­ческие (атонические) изменения, а чаще - сочетание обоих видов рас­стройств.

Клиническая картина. Беспокоят боли в животе без четкой локализации и расстройств стула, нередко со­провождающиеся повышенной продукцией слизи. Возникают они периодически, варьируют от чувст­ва давления в нижней части живота до интенсивных, типа колик; дли­тель­ность их - от нескольких ми­нут до нескольких дней. Эти боли нередко принимают за приступ аппендицита и прибегают к опе­ративному вмешательству. Могут быть запоры, чередующиеся с поносами, обычно утром или после приема пищи.

Диагноз может быть поставлен лишь после исключения органических заболеваний со сход­ны­ми симп­томами. При эндоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки толстой кишки со слизью, отдель­ные ее участки спастически сокращены. Микроскопия и биохимия кала не вы­яв­ляют изменений. В от­ли­­чие от привычного запора при дискинезии кишечника запоры чаще чередуются с поносами, более зна­чительна примесь слизи к калу, выраженнее болевой синд­ром (вплоть до приступов кишечной колики).

Лечение. Диета с учетом непереносимость тех или иных продуктов, избегать значительных ограни­че­ний в питании и однообразной пищи. Медикаменты назначаются с большой осто­рож­ностью - в ос­нов­ном седативные средства и транквилизаторы. Рекомендуются тепло на живот, ванны (хвойные, кис­лоро­дные), влажные укутывания, гальванический воротник, диатермия, парафиновые и озокеритовые ап­пликации на нижнюю часть живота. Хороший эффект дают электросон, иглоукалывание. При зна­чи­тельных болях и спазмах кишок показаны папаверин, но-шпа, белладонна, атропин, бускопан.

Профилактика. Своевременное лечение невроза, организация отдыха достаточная физическая актив­ность, занятия спортом.