В) артериальной гипертензии;

С возрастом отмечается умеренное повышение АД , нередко достигающее величин «пере­ход­ной зоны» (140—160/90—95 мм рт. ст.). Повышается преимущественно систолическое дав­ле­ние, в связи с чем увеличивается пульсовая амплитуда АД. Повышение АД связано с ухуд­ше­нием эластических свойств аорты и ее главных ветвей, уменьшением их растяжимости, повы­шением в итоге общего эластического сопротивления артериальной системы. Одновременно понижается чувствительность барорецепторного аппарата, расположенного в зонах дуги аор­ты, и каротидных синусов. В итоге для раздражения барорецепторов и включения их в процесс регуляции АД требуется более высокий уровень давления. Это достигается активным усиле­ни­ем тонуса гладкомышечных элементов стенок артерий и артериол на фоне повышения эласти­ческого сопротивления артерий большого и среднего диаметра (пассивный механизм). Это фи­зи­о­логическое по своей сути повышение АД способствует поддержанию необходимого уровня кровообращения в жизненно важных сосудистых областях. С возрастом развивается особая, при­­сущая старости, форма артериальной гипертензии — систолическая (атеросклеротическая) гипертензия. Характерная ее особенность — повышение систолического артериального дав­ле­ния (до 160 мм рт. ст. и выше) при нормальном или умеренно повышенном (до 100 мм рт. ст.) диастолическом. Несомненное значение имеют снижение эластичности крупных артерий, нару­­­шение функции барорецепторов, умеренные сдвиги в системе ренин-ангиотензин-альдо­сте­рон, гипоксия. Непосредственными гемодинамическими механизмами повышения АД при сис­толической гипертензии являются повышение общего эластического сопротивления и уве­личение сердечного выброса.

Гипертоническая болезнь в пожилом и старческом возрасте обусловлена теми же причинами, что и в более молодом. Однако клинически она протекает более доброкачественно, с меньшим количеством гипертонических кризов, однако с более затяжным характером их течения. Наря­ду с систолическим повышается и диастолическое АД, но умереннее. Нарушения в системе ре­нин-ангиотензин-альдостерон выражены больше, чем при систолической гипертензии. В диф­фе­ренциальной диагностике с систолической гипертензией имеют значение время возник­но­ве­ния болезни, характер повышения АД, степень выраженности гипертрофии миокарда и изме­не­ний сосудов глазного дна.

Общие принципы терапии при гипертонической болезни и систолической гипертензии в ста­рости остаются такими же, как при обычной гипертонической болезни. Однако снижать АД не­обходимо медленно и умеренно (особенно при систолической гипертензии), уменьшать до­зы (в 2—3 раза) гипотензивных препаратов, следует применять средства, улучшающие кис­ло­родный обмен (медикаментозные и немедикаментозные), соблюдать соответствующую диету, режим труда и быта. У больных старческого возраста препараты раувольфии могут спрово­ци­ровать или усилить явления экстрапирамидной недостаточности, бета-адреноблокаторы — бронхоспазм, а диазидные диуретики — повышение содержания сахара в крови.