Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата характеризуются дистрофическими деструк­тив-ными нарушениями с преобладанием остеопороза, атрофических и гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановле­ние потерянной функции и структуры (костно-хрящевые разрастания тел позвонков и дисков, измене­ние их формы и кривизны позвоночника). Клинически это проявляется умеренной утомляемостью при ходьбе, периодической тупой болью в суставах и позвоночнике, нарушением осанки и походки, уменьшением роста, ограничением подвижности в суставах, нейродистрофическими изменениями по­звоночника, свойственными остеохондрозу, и др. В отличие от патологических процессов аналогич­ного типа возрастные изменения выражены умеренно.

Особенности клинических проявлений и лечения заболеваний:

А) остеопороза

Остеопороз (ОП) — метаболическое заболевание скелета, частота встречаемости которого повышается с возрастом и характеризуется прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов. Потеря костной массы происходит постепенно, скрытно и часто диагностируется уже после переломов, что и дало основание называть ОП «безмолвной эпидемией». ОП рассматривается как болезнь, когда потеря массы кости превышает ее возрастную атрофию. Снижение массы кости делает скелет более уязвимым для переломов, которые возникают даже при незначительной травме.

По прогнозам, к 2010 году число госпитализаций по поводу только переломов шейки бедра на фоне ОП составит 1,3 млн. в год. 25% пациентов с переломами шейки бедра будут умирать и примерно столько же в результате лечения смогут восстановить физическую активность. В 50% случаев пациенты с переломами станут инвалидами.

Наиболее распространенными формами ОП являются постменопаузальный и сенильный, сос­тавляющие до 85% всех вариантов остеопороза. Остеопорозом страдают больные, прини­маю­щие кортикостероиды, цитостатики, противосудорожные препараты, подвергшиеся лучевой терапии, больные гиперпаратиреозом, тиреотоксикозом, болезнью Кушинга, гипогонадизмом, после резекции желудка или синдрома мальабсорбции, с рено-парен­хи­ма­тоз­ными заболе­вани­ями, сахарным диабетом, билиарным циррозом печени, коллагенозами, миеломной болезнью, страдающие алкоголизмом.

Увеличение риска переломов достоверно связано с уменьшением минеральной плотности кости (МПК). Снижение МПК на одно стандартное отклонение от нормы (10-14%) по сравнению с соответствующим показателем у женщин до менопаузы приводит к двукратному увеличению риска переломов.

Формирование костной ткани и ее резорбция протекают параллельно и гомеостатически сбалансировано, однако следует учитывать определенные возрастные периоды: у молодых людей процесс образования костной ткани преобладает над процессом резорбции, в результате костная масса увеличивается на протяжении двух первых десятилетий жизни до наступления зрелости скелета (пик костной ткани), затем наступает период относительного равновесия (плато). Пик формирования костной массы имеет генетическую и средовую детерминанты.

С 35 лет у женщин и 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы. В начале происходит незначительная потеря 0,3-0,5% в год. При наступлении менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2-3% в год, продолжаясь в таком темпе до 65-70 лет.

Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены, но также существуют факторы риска, связанные с особенностями семейного и личного анамнеза.

Одной из ведущих причин сенильного ОП являются нарушения функции ЖКТ, обусловленные изменением характера питания. Ухудшение переносимости молочных продуктов вследствие снижения секреции лактазы приводит к уменьшению их потребления. Помимо этого, пожилые люди едят меньше мясных продуктов, вследствие чего сокращается поступление кальция с пищей. Уменьшение двигательной активности в результате расстройства координации, ухудшения нервно-мышечной проводимости, снижение физической работоспособности заставляют пожилых людей большую часть времени проводить в помещении. Недостаток инсоляции приводит к снижению синтеза витамина D3 в коже. Уменьшение физических нагрузок также непосредственно (вне зависимости от инсоляции) способствует снижению уровня витамина D в плазме крови. В результате появляются условия для развития гипокальциемии, которая наблюдается примерно у 70% больных пожилого возраста.

Неполная реабилитация после инсульта, прием транквилизаторов, снотворных средств и миорелаксантов часто приводит к падению пожилых людей.

Клинические проявления. Почти в 50% случаев ОП протекает и выявляется уже при наличии переломов костей. Для постменопаузального ОП характерны преимущественные потери трабекулярной костной ткани и соответственно переломы тел позвонков, ребер, переломы лучевой кости в «типичном месте. Сенильному ОП свойственны переломы трубчатых костей, шейки бедра, переломы тел позвонков, особенно в старших возрастных группах.

Основной жалобой у больных ОП является боль в крестце и поясничной области, усиливаю­щаяся при нагрузке и ходьбе, чувствительная к малейшему сотрясению, чувство тяжести между лопатками, утомляемость, необходимость многократного отдыха в течение дня в положении лежа. Реже встречаются жалобы на боли в суставах, нарушение походки, хромоту. Болевой синдром может быть разной степени выраженности у одного и того же больного в разные промежутки времени. Другой особенностью болевого синдрома при ОП является то, что длительный прием НПВП не купируют его. Нередко боли в спине и костях приковывают пациента к постели, и они нуждаются в постороннем уходе. При осмотре: изменение осанки пациента, деформации грудной клетки, снижение роста, образование кожных складок на боковой поверхности грудной клетки.

Визуальная оценка рентгенограмм скелета обладает низкой чувствительностью и дает возможность выявлять остеопоротические изменения в костях скелета при далеко зашедшем процессе. Характерным рентгенологическим симптомом постменопаузальной формы ОП является клиновидная деформация тел позвонков. Самым надежным методом диагностики является метод количественной оценки костной массы — костная денситометрия, позволяющая диагностировать костные потери на ранних стадиях с точностью до 2-6% в разных участках скелета.

Лечение. Бисфосфонаты являются синтетическими аналогами неорганического пирофосфата обладающего свойствами эндогенного регулятора костного обмена. Наиболее важным фармакологическим свойством бисфосфонатов является их способность подавлять опосредованную остеокластами «патологическую» резорбцию костной ткани, не оказывая существенного влияния на нормальное ремоделирование кости. Препараты витамина D -

активные метаболиты витамина D (кальцитриол,) и D3-альфакальцидол (альфакальцидол, альфа-D3-тева). Препараты быстро действуют, легко дозируются, достаточно быстро выводятся из организма.