Б) гипотироза;

Дефицит секреции тиреоидного гормона может быть обусловлен тиреоидной недоста­точ­нос­тью (первичный гипотиреоз) или гипоталамо-гипофизарным заболеванием (вто­­рич­ный гипо­тиреоз). Вначале появляются такие симптомы, как сонливость, запор, зяб­кость, туго­под­виж­ность и спазм мышц, синдром канала запястья и метроррагия. Умственная и физическая актив­ность снижены, ослаблен аппетит, повышена масса тела, волосы и кожа становятся сухими, а голос — низким. Во время сна отмечается обструктивное апноэ. Кардиомегалия обычно обусловлена накоплением жидкости в перикарде. Фаза расслабления глубоких сухожильных рефлексов удлинена. В итоге у больных формируется типичный для заболевания облик — тупое, лишенное эмоций лицо, редкие волосы, периорбитальная одутловатость, большой язык и бледная тестообразная холодная кожа. Это состояние может перейти в гипотермический, ступороподобный статус (микседематозная кома). Факторы, провоцирующие микседе­матоз­ную кому, включают охлаждение, травму, инфекцию и прием наркотических средств. Снижение уровня Т4 в сыворотке крови характерно для всех вариантов гипотиреоза. Содер­жание тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови повышено при первичном ги­­­по­тиреозе и нормально или снижено при вторичном. Повышение в сыворотке крови концентрации холестерина, КФК и ЛДГ обычны, как и брадикардия, низкоамплитудные комплексы QRS и сглаженные или отрицательные зубцы Т на ЭКГ.

Предпочтительно лечение левотироксином. При подозрении на вторичный гипотиреоз тироксин про­тивопоказан, пока не будет компенсирована недостаточность надпочечников. Микседематозная кома — угрожающее жизни неотложное состояние, требующее введения левотироксина внутривенно вместе с дексаметазоном 2 мг внутрь или внутривенно.

В) сахарного диабета (сд)

Возрастные изменения поджелудочной железы.

Атрофия, жировая дистрофия	Экзо- и эндокринная недостаточность, ферментативная недостаточность липазы. Учащение декомпенсации СД.
Фиброз, кистозные расширения протоков, метаплазия протокового эпителия, отложение конкрементов	Внутрипротоковая гипертензия, панкреатит, рак поджелудочной железы.
Изменения кровотока в сосудах брюшной полости и забрюшинного пространства (атеросклероз чревного стволоа и ветвнй, аневризма селезеночной артерии).	Абдоминальный ишемический синдром, инфаркт поджелудочной железы.

Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и опухолями, СД самая частая болезнь пожилого возраста. Проявлением СД является нарушение усвоения сахара (глюкозы) клетками. В результате уровень сахара крови повышается, и при отсутствии коррекции могут наступить осложнения, связанные именно с высоким содержанием сахара - гиперосмолярная кома, диабетическая кома. В пожилом возрасте эти осложнения встречаются редко. Выделяют два типа диабета - СД молодых (1-го типа) и СД пожилых (2-го типа). Для лечения СД 1-го типа необходимы ежедневные инъекции инсулина, стимулирующего усвоение сахара клетками, для терапии СД 2-го типа на первых порах используют диету с низким содержанием сахара и углеводов, а при неэффективности диеты, - таблетированные ахароснижающие препараты. СД 1-го типа обусловлен, главным образом, генетическими причинами, а 2-го типа является результатом воздействия многих факторов, среди которых алкоголь, курение, стрес­сы. Обсуждают иммунологический механизм развития СД 2-го типа, в котором не исключено значение инфекционной патологии. Единственным критерием диагностики СД является повышение уровня сахара в крови.

Лечение СД в пожилом возрасте начинается с диеты: сокращение в диете сахара и продуктов, содержащих углеводы. Используют заменители сахара - сахарин и аспартам. Обязательным условием лечения СД является регулярное определение сахара в крови, что можно сделать в настоящее время с помощью тест-полосок. Если их нет, нужно периодически сдавать кровь на сахар. В последнее время используют исследование гликозированного гемоглобина, который более точно отражает степень компенсации СД. В случае, если с помощью диеты не удается нормализовать уровень сахара в крови, назна­ча­ются таблетки сахароснижающих средств - манинил, глибенкламид, метформин. Во время развития тяжелых осложнений, инфекций, операций при 2-м типе диабета назначают инсулин на короткий срок, при первой возможности возвращаются к таблетированным препаратам. СД вызывает прогрессирование ИБС, сердечной недостаточности, особенно при сочетании с артериальной гипертонией. Опасным осложнением СД является гипогликемическое состояние, которое может привести к коме. Больные, не употребляющие в пищу сахара и углеводов, в результате повышенной нагрузки могут утилизировать весь сахар, находящийся в крови. В результате появляется чувство голода, неприятные ощущения в верхней части жи­во­та, резкая слабость, на лбу выступает пот, падение АД, нарушение сознания. Диагностика это­го состояния требует определения сахара крови, что, как правило, невозможно. В любом слу­чае такому больному нужно немедленно положить кусочек сахару под язык. Если больному ста­нет лучше, то диагноз верен, если нет - скорее всего имеется гипергликемическое состо­я­ние. Но в этом случае кусочек сахара не повредит. При существовании СД 5-8 лет у больных развивается диабетическая нефропатия: белок в мо­че, может развиться отечный синдром (нефротический) и хроническая почечная недо­ста­точ­ность. Лечение диабетической нефропатии - ИАПФ, которые значительно снижают скорость прогрессирования почечной недостаточности у этих больных. Часто поражаются сосуды нижних конечностей - перемежающаяся хромота и "синд­ром диа­бетической стопы". Поражение мелких сосудов, питающих нервные окончания, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания. Больной не чувст­вует потер­тос­тей, которые пре­враща­ются в незаживающие язвочки, легко ранит себя при стрижке ногтей, срезании мозолей. Опрелости, инфицирование довершают нарушения, появляются язвы, гнойные поражение кожи стопы. В сочетании с ишемией нижних конечностей или без них "диабетическая стопа" может стать причиной ампутации. Лечение пораженных сосудов нижних конечностей проводят аспирином, клопидогрелем, пе­риодически курсы инъекций низкомолекулярных гепаринов. Для диабетической стопы очень важен правильно организованный уход за кожей ног. Ноги нужно ежедневно мыть с мылом, носить свободную мягкую обувь, одевать теплые носки, беречь ноги от переохлаждения. Особенно тщательно необходимо соблюдать безопасность при стрижке ногтей, поручать ее партнеру или ухаживающему.

При СД, как правило, повреждаются мелкие сосуды сетчатки глаза, постепенно развивается слепота. Лечение прогрессирующего поражения сетчатки должно быть направлено на протекцию поражения сосудов, должны применяться описанные выше препараты. Лечение необходимо проводить под контролем офтальмолога, тем более, что в пожилом возрасте резко возрастает частота глаукомы и катаракты.