А) хронических бронхитов

Хронический бронхит проявляется постоянным влажным кашлем, отделением мокроты, иногда - небольшим повышением температуры, потливостью, увеличением объема, вязкости мокроты и на­ли­чие в ней гноя. Последние признаки характерны для обострения инфек­цион­ного процесса. Хронический бронхит ведет к развитию эмфиземы легких и специфической сер­деч­ной недостаточности - легочному сердцу.

Эта болезнь характеризуется упорным течением, трудно поддается терапии. Важно устранить прово­ци­рующие факторы – отказаться от курения, избегать простуд, сквозняков, общаться с больными вирус­ными респираторными инфекциями, одев на лицо марлевую маску. Обостре­ние заболевания часто вызы­­вают небактериальные инфекции, но бактериальная флора быстро присоединяется, поэтому рекомен­дуется назначать антибиотики широкого спектра на 7-10 дней, кон­тролируя эффективность по изменению качества мокроты. Для восстановления брон­хиальной проходимости назначаются селек­тив­ные стимуляторы b₂-адренергических рецепто­ров (беро­тек, сальбутамол), препараты метилксантина (эуфиллин). Эффективны препараты комбинированного действия - теофедрин, солутан, беродуал и др.

Лучшему отхождению мокроты способствуют отхаркивающие средства (настои термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, чабреца, подорожника, отвар алтейного корня, 3 % раствор йодида калия и др.), ингаляции щелочных растворов, обильное горячее питье, прием щелочных мине­ральных вод. При вяз­кой мокроте назначаются ингаляции ферментов - трипсина, химотрип­сина, химопсина. Ферменты мож­но вводить и внутримышечно (трипсин или химотрипсин - по 10-20 мг в растворе новокаина 1-2 раза в день). Для разжижения мокроты используются муко­литические средства: 10 % раствор ацетил­цистеина по 2 мл внутримышечно или в виде инга­ляций аэрозоля 3 раза в день, ацетил­цистеин, ам­броксол, бромгексин внутрь. Дренажную функцию бронхов улучшают с помощью лечебных бронхо­скопий (2-4 процедуры с интерва­лом в 3-7 дней) с интратрахеальным введе­нием лекарств (антибиоти­ков; муколитических пре­па­ратов - ацетилцистеина, химотрипсина, трипсина, рибонуклеазы; бронхоли­тических средств - эфедрина, нафтизина; антисептических растворов - фурацилина, фурагина и др.).

Физиотерапия: электрическое поле УВЧ с последующим электрофорезом платифиллина (0,1 % рас­твор), эуфиллина (5 % раствор). Для улучшения отхождения мокроты применяются йод-электрофорез (5 % раствор) с индуктотермией, трипсин- или панкреатин-электрофорез и др.

Не утратило своего значения применение различных отвлекающих средств (горчичников, ба­нок, теп­лых ножных ванн и т. д.). При стихании явлений обострения заболевания, обычно с 4-6-го дня от на­чала заболевания, соллюкс, УФО, токи УВЧ, электро­форез новокаина, хлорида кальция на грудную клетку.

Массаж грудной клетки и лечебная физкультура, включая постуральный дренаж. Основным методом ЛФК у больных ХБ является лечебная “экспираторная” гимнастика.

Б) пневмоний;

Снижение эффективности легочной вентиляции, ухудшение дренажной функции бронхов, снижение мест­ной и общей иммунологической реактивности создают условия для повторных пневмоний у ге­рон­то­логических больных. Этому способствует также учащение заболеваний, требующих длительного пос­­тельного режима, когда задерживается секрет в бронхах, раз­ви­ва­ются застойные явления в них, поя­в­ля­ются участки ателектазов, ослабляются защитные силы ор­ганизма. Снижается роль пневмококков как возбудителей пневмонии, увеличивается зна­че­ние стрептококков, диплобациллы Фридлендера, не­бактериальных агентов и особенно ви­ру­сов. Уменьшается частота крупозных пневмоний, преобладают мелкоочаговые процессы.

Обычно отсутствуют характерные признаки начала пневмонии (повышение температуры тела, озноб, кашель, колющие боли в груди), преобладают общие симптомы — слабость, апатия, анорексия, часто одышка. Физикальные симптомы слабо выражены: нередко отсутствуют уко­рочение перкуторного то­на, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Дыхание часто жесткое. Наиболее харак­тер­­ный симптом — сухие и влажные мелкопузырча­тые и крепи­тирующие хрипы. Лейкоцитоз слабо выражен.

Заболевание протекает более тяжело: учащаются быстрое прогрессирование процесса и раз­ви­тие ды­ха­тельной недостаточности на фоне возрастных и нередко патологических изменений брон­холегочного ап­парата. При пневмонии у пожилых и стариков часто нарушается дея­тель­ность других органов и сис­тем, замедляются репаративные процессы, учащается переход в хро­ническую пневмонию, пневмо­скле­роз. При проведении антибиотикотерапии часто воз­ни­ка­ют кандидоз и авитаминозы.

Возрастает значимость полноценного ухода (за полостью рта, дыхательная гимнастика, про­фи­лактика про­лежней, полноценное питание, достаточный прием жидкости и др.), окси­гено­тера­пия. Необходимы витамины (декамевит, ундевит и др.). При истощении показаны ана­боли­чес­кие стероиды. По показа­ни­ям рекомендуются сердечные гликозиды и сосудистые средства. С целью облегчения отхождения мок­роты отхаркивающие средства назначают с бронхо­лити­ка­ми. При нормализации температуры тела обя­зательны дыхательные упражнения.