Тема 7. Социальная геронтология и социальная защита. Медицинские проблемы пожи­лых и старых людей. Феномен одиночества. Психическое старение.

Основной задачей гериатрической службы является сохранение физического и психического здоровья, социального благополучия людей пожилого и старческого возраста. Гериатрическая помощь особенно нужна пожилым и старшим людям проживающим одиноко. По клинико-статистическим данным каждый 5-й человек старше 60 лет живущий одиноко имеет резко сниженную способность к самообслуживанию или же утраты её – прикован к дому или к постели (Д.Ф.Чеботарев, А.И Бойко, 1986). Гериатрическая помощь распространяется также и на большие контингенты более здоровых людей пенсионного возраста и приближающихся к этому возрасту.

В организацию гериатрической службы входят гериатрические кабинеты в структуре городских поликлиник, гериатрические палаты или специализированные отделения в больницах, дома-интернаты, пансионаты, в том числе и платные с задачей улучшения уровня лечебно-профилактической помощи населению старшего возраста. Коллективные формы проведения досуга и оздоровительных мероприятий имеют определенные преимущества перед индивидуальными. При потери близких людей старый человек не приобретает новых друзей, замыкается в себе, изолируется от общества и становится одиноким. При общении со стареющими людьми медицинскому и другому персоналу необходимо учитывать особенности их психики: постоянное обращение к прошлому, меньший интерес к будущему и нередко даже к настоящему. У старых людей (75 лет и старше) наблюдаются ограничения в движениях, проблемы сна, угнетение настроения и понижение качества жизни. Несмотря на физические ограничения старые люди даже в возрасте 80 лет и старше хотят оставаться независимыми. Незыблемым правилом остается то, что старый человек, если он не нуждается в ургентной стационарной помощи, должен как можно дольше находиться в домашней обстановке. Пожилые люди чувствуют себя более счастливыми и здоровыми в собственном доме, квартире. Если старый больной попал в стационар, то медицинскому персоналу необходимо установить психологический контакт с больным, а доступ родственников должен быть более свободным, чем в обычных больницах.

Старческое недомогание, старческая немощность. Способы их облегчения. Образ жизни и его значение для процессов старения. Феномен одиночества в старости. Понятие о психическом старении.

Старость несёт с собой утраты, которые могут отразиться на психике пожилого человека. Это смерть близкого человека, уход на пенсию с любимой работы, сокращение доходов, ухудшение зрения, слуха, а также усиливающаяся изоляция. Кроме того, стареющий мозг подвергается также биологическим из­менениям. Тем не менее, большинство пожилых людей адаптируются к старению. Они сохраняют чув­ство собственного достоинства, изменяют свою активность в соответствии с изменяющимися воз­мож­ностями организма и обстоятельствами и, в конечном счёте, готовятся к финалу своей жизни.

У большинства пожилых людей при исследовании психического статуса серьёзные изменения не обнаруживаются, однако у некоторых из них, особенно у лиц старческого возраста, можно выявить расстройства психических функций. Многие пожилые люди жалуются на ухудшение памяти. Обычно это трактуется, как доброкачественная забывчивость, которая может наблю­даться в любом возрасте (трудности запоминания имён, названий предметов или деталей кон­кретных событий). Такая трактовка этого феномена действует ободряюще на больных, кото­рые обычно опасаются, что ухудшение памяти может быть проявлением болезни Альцгей­ме­ра. Помимо такой забывчивости, у пожилых людей замед­лены процессы поиска информа­ции в памяти, её обработки или требуется больше времени для заучи­вания нового материала. Врач должен дифференцировать эти возрастные изменения от проявлений ряда психических заболеваний, которые чаще наблюдаются в пожилом возрасте. Так, деменцию обна­руживают у трети или более людей старше 85 лет. Симптомы депрессии встречаются примерно у 15% людей старше 65 лет, но среди лиц этого возраста, помещённых в лечебные учреждения, этот показа­тель выше. Её проявления могут сочетаться с симптомами соматических заболеваний, поэтому как врач, так и сам больной мо­гут приписывать все симптомы именно этому заболеванию, не допуская возможности депрес­сии. Нарушение познавательных способностей у пожилых людей ещё больше за­трудняет ди­агностику депрессии, которую при своевременном обнаружении можно вылечить. Делирий представляет собой серьёзное расстройство психики у пожилых больных, которые особенно подвер­жены этому преходящему помрачению сознания. Кроме того, делирий может быть пер­вым симптомом соматического заболевания (например, инфаркта миокарда или пневмонии).

Отношение к смерти. Уход из жизни и понятие об эвтаназии.Та­натология как наука о комплексе проблем связанных со смертью. Виды смерти. Ста­дии горя. Медико-социальные, философ­ские и религиозные аспекты смерти.

Право на смерть известно с глубокой древности. Некоторые первобытные племена имели обы­чай, со­гласно которому старики, ставшие обузой для семейства, выбирали смерть, уходя из племени. На сего­дняшний день право на смерть ограничено законодательством. Данное огра­ничение выражается в сле­дующем: при допущении возможности самостоятельного ухода из жизни (практически ни в одном го­сударстве не сохранилось законодательных запретов суи­цида), закон исключает возможность подоб­ного ухода при помощи других лиц. В переводе с греческого эвтаназия означает "легкая смерть". В наше время под эвтаназией, как правило, по­нимают помощь врача больному в совершении действий, направленных на прекращение жизни больного. Эвтаназия относится к одной из остро обсуждаемых проблем права, биоэтики, философии и медицины. Сегодня эвтаназия официально разрешена только в Голландии и Бельгии. Во мно­гих странах законо­проекты о праве на смерть рассматриваются довольно часто. Разброс мне­ний варьируется от полного неприятия эвтаназии: никогда, ни при каких случаях она не может быть морально разрешаема, до прямо противоположной точки зрения. Лежащие посередине более умеренные точки зрения предла­гают внести уточнения и ограничения в каждую из крайностей, а также проработать детали, касающиеся контроля и обеспечения безопасности больных. Современный правовой подход отвергает наличие у человека таких правомочий, как право на распоря­жение жизнью и право на отказ от жизни. Это связано с законодательно закрепленным запретом эвта­назии. В октябре 1987 г. 39-я Всемирная медицинская ассамблея (ВМА) в Мад­риде приняла Деклара­цию об эвтаназии. Текст документа гласит: «Эвтаназия, как акт предна­меренного лишения жизни па­циента, даже по просьбе самого пациента или на основании об­ращения с подобной просьбой его близ­ких, не этична. Это не исключает необходимости ува­жительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания».