Особенности течения и лечения: а) атеросклероза;

Клинические проявления атеросклероза зависят от локализации процесса. У старых людей чаще всего поражаются дуга аорты, сонные артерии, артерии вертебробазилярной области, а также одновременно многие сосудистые области. Это проявляется систолической артери­аль­ной гипертензией, различными синдромами церебральной, вертебробазилярной или экстра­пирамидной недостаточности, старческим слабоумием и другими видами психических рас­стройств, окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей, а также развитием ише­мической болезни сердца или инсультом (вследствие тромбоза или эмболии венечных или мозговых артерий), кардиоцеребральных синдромов.

Б) ишемической болезни сердца;

Хроническая ишемическая болезнь сердца связана с атеросклеротическим поражением венеч­ных сосудов сердца. У старых людей стенокардия характеризуется менее резкими, но более про­должительными болевыми ощущениями, часто носящими атипичный характер. Это обус­ловлено деструкцией нервного аппарата сердца, повышением порога болевых ощущений в результате возрастных изменений ЦНС. Эквивалентом болевых ощущений часто выступают одышка, нарушения сердечного ритма, неврологическая симптоматика, обусловленная не­до­ста­точностью мозгового кровообращения. Во многих случаях атипичный болевой синдром проявляется только ощущением давления или легкой ноющей болью за грудиной, ирради­а­цией боли в шею, затылок, нижнюю челюсть. В отличие от лиц молодого возраста эмоцио­нальная окраска приступа стенокардии менее яркая, вегетативные проявления выражены сла­бее или вовсе отсутствуют. В патогенезе стенокардии снижается значение эмоционального, пси­хогенного фактора, но возрастает роль физического перенапряжения. Частыми причинами развития приступа являются повышение АД, изменение метеорологических условий, обильное употребление жирной пищи.

В связи с атипичным течением, стертостью клинических проявлений хронической ИБС воз­растает роль инструментальных методов исследования, в первую оче­редь электро­кар­дио­гра­фии с использованием функциональных проб: пробы с физической наг­рузкой, с чрес­пи­ще­вод­ной стимуляцией левого предсердия, курантиловой и гипоксической проб.

Для купирования приступа стенокардии у пожилых применяют нитроглицерин в небольших дозах. Для профилактики приступов используются бета-адреноблокаторы в индивидуально подобранных дозах, нитраты пролонгированного действия.

С возрастом увеличивается частота развития острого инфаркта миокарда. Клиническая кар­ти­на ОИМ имеет ряд особенностей. Болевой синдром обычно выражен слабо, не всегда имеет ти­пичную локализацию и иррадиацию. Преобладают атипичные варианты начала заболевания: астматический, аритмический, коллаптоидиый, церебральный, абдоминальный. Часто встре­ча­ется безболевая форма инфаркта миокарда. Выраженные атеросклеротические изменения спо­собствуют развитию обширных зон некроза, преимущественно субэндокардиально. Наряду с этим значительно чаще, чем у молодых людей, наблюдается мелкоочаговый инфаркт мио­кар­да. Течение заболевания у пожилых и старых людей более тяжелое, часто развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, тромбо­эмбо­ли­чес­кие осложнения, динамические нарушения мозгового кровообращения.

Лечение инфаркта миокарда у людей ПиСВ предусматривает те же мероприятия, что и в более молодом возрасте. Однако антикоагулянты прямого и непрямого действия и фиб­ринолитические препараты необходимо применять в уменьшенных дозах, с ежедневным контролем системы гемокоагуляции и фибринолитической активности крови. Препараты для ограничения зоны инфаркта миокарда - бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и дез­аг­ре­ганты. Из антиаритмических и антиангинальных препаратов рекомендуют средства, оказывающие незначительное отрицательное инотропное действие (этмозин, этацизин, амиодарон, бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью, нитраты пролонгированного действия). Обязательно назначают препараты, улучшающих метаболизм миокарда (рибоксин, поляризующие смеси, поливитаминные комплексы). Важная роль отводится уходу за больным. Для профилактики застойных явлений в легких, пневмоний используют дыхательные упражнения, массаж грудной клетки, ЛФК. Физическая реа­би­ли­тация должна проводиться под обязательным электрокардиографическим и гемодинамическим контролем.