В) обструктивной эмфиземы

Эмфизема легких часто является исходом хронических легочных заболеваний - хронического бронхита и бронхиальной астмы. Перерастяжение легочной ткани, склероз сосудов приводит к вздутию легких, нарушается их вентиляция и кровоток, легкие теряют способность адекватно обогащать кровь кислородом и очищать ее от углекислоты. Наступает дыхательная недостаточность - одышка при ходьбе, синюшнее окрашивание губ и кончиков пальцев, утолщаются ногти на руках ("часовые стекла"). Эмфизема сама по себе не лечится, единственным облегчением является постоянное поддувание кислорода через специальный носовой катетер, соединенный с носимым источником кислорода.

Г) рака лёгкого

Начальные неспецифические признаки рака легких:

• немотивированная общая слабость

• субфебрилитет

• кожный зуд

• дерматит на любом участке тела

• у пожилых людей - внезапное появление ихтиоза или наростов на коже, папиллярно-пиг­мент­ная дистрофия и ползучая эритема

• отеки

• мышечная слабость

• признаки синдрома Иценко-Кушинга

• анорексия, рвота,

• нарушение деятельности ЦНС

• поражение периферической НС с чувствительными и двигательными расстройствами (“беспри­чинные” сильные боли в конечностях с потерей кожной чувствительности, мышечной слабо­стью)

• признаки нарушения обмена кальция - гипокальциемия: вялость, мышечная слабость, рвота, ино­гда нарушение речи и зрения

• у курящих мужчин старше 50 лет - локализованные гипертрофические остеоартропа­тии (систем­ные оссифицирующие периоститы - быстро развивающиеся, очень болез­ненные утол­щения на концах пальцев рук и ног)

• тромбозы и тромбофлебиты блуждающего и рецидивирующего характера

• миопатия или проксимальный мышечный синдром, проявляющийся полимиозитами, миа­стение­подобными симптомами.

Таким образом, рак легкого нередко задолго до появления клинических признаков поражения органов дыхания “дышит в лицо врача” паранеопластическими (параканкрозными) симпто­мами. Поэтому вы­шеуказанные жалобы и изменения, особенно у мужчин старше 40 лет, все­гда должны быть абсолют­ными показаниями к рентгенограмме легких, а при необходимости - бронхоскопии и бронхографии.

По мере прогрессирования процесса - легочные симптомы:

• легкий сухой кашель, преимущественно в ночное время; он постепенно становится при­ступооб­разным и мучительным

• мокрота, которая в ряде случаев бывает гнойной, с неприятным запахом

• кровохарканье, которое связано с распадом опухоли или прорастанием ею сосудистых стенок

• боли в груди, связаны с прогрессированием опухолевого процесса и прораста­нием плевры или во­влечением ее в воспалительный процесс; прорастанием опухоли в трахею.

• одышка наблюдается у абсолютного большинства больных раком легких

• общая слабость и повышение температуры тела, которые обусловлены эндогенной рако­вой инток­сикацией, сопутствующим воспалением легочной ткани, развитием ос­ложнений

• уменьшается масса тела

• синдром сдавления верхней полой вены (развитие коллатеральных, подкожных вен, отеч­ность шеи, плечевого пояса, нарушение акта глотания, боль в области грудины, стридор)

• синдром Панкоста (выраженная боль и нарушение функции плечевого пояса)

• синдром неврологических нарушений (паралич диафрагмального и возвратного нервов, нерв­ных узлов, при метастазировании в мозг возможны любые неврологические нару­шения и смерть)

• карциноидный синдром (приступ бронхиальной астмы, гипотензия, тахикардия, гипере­мия лица и шеи, тошнота, рвота, понос)

• эктопических гормональных синдромов, обусловленных появлением различных биологи­чески

• активных гуморальных факторов, образуемых самой опухолью

• перифокального воспаления и плеврального выпота, ателектаза.