Г) опухолей почек

85 % опухолей почек составляют карциномы паренхимы; остальное приходится на ­опухоли почечных лоханок. Наблюдают обычно у мужчин старше шестидесяти; курение служит фак­тором риска. Кисты почек у больных, леченных гемодиализом, могут малигнизироваться. Ме­тастазы в почки (главным об­разом рака печени и лимфомы) редко имеют клинические прояв­ления.

Клинические проявления включают макро- и микрогематурию, боль в боку, опухоль в брюш­ной по­лости и общие симптомы (лихорадка, утомляемость, похудание, кахексия, анемия). Па­ранеопластиче­ские синдромы включают лихорадку неизвестного происхождения, гиперкаль­циемию, галакторею, синдром Кушинга, эритроцитоз и АГ. Функциональные печеночные пробы могут быть изменены.

Диагностика. Обычно начинают с исследования образований в боковых отделах посредством внутри­венной экскреторной пиелографии (поражение, охватывающее полости, деформация собирательной системы почек) у больных с общими проявлениями или метастазами. После распознавания образова­ния в почке с помощью компьютерной томографии (КТ) и УЗИ диф­ференцируют доброкачественные кисты от опухоли. Для цитологического исследования при­меняют чрескожную аспирацию. КТ может выявить солидное образование, а почечная арте­риография определяет очертания сосудистой опухоли. Определение стадии заболевания начи­нают с поиска метастазов (рентгенография грудной клетки, ска­нограммы костей и печени). При отрицательных результатах исследования показана радикальная неф­рэктомия. При нали­чии местастазов заболевание резистентно к гормональной и (или) химиотерапии.

Опухоли мочевыводящей собирательной системы. Опухоли почечных лоханок обычно явля­ются пере­ходноклеточными карциномами. Факторы риска: курение, воздействие химических веществ и злоупот­ребление анальгетиками. Опухоли характеризуются макрогема­турией и от­сутствием боли; диагноз ус­танавливается с помощью внутривенной экскреторной пиелогра­фин и цитологического исследования мочи. Лечение — радикальная нефрэктомия.

Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Факторы риска включают курение, воздействие химических веществ и хроническую инфек­цию. Имеются гема­турия и другие симптомы поражения мочевого пузыря. Для диагностики проводят цитологический анализ мочи и цистоскопию с биопсией. Прогноз определяется глу­биной поражения мочевого пузыря и наличием метастазов. Поверх­ностную форму карциномы лечат эндоскопической резекцией; при реци­дивах назначают внутрипузырную химиотерапию. Риск мета­стазирования можно снизить, сочетая хи­рургическое лечение с химиотерапией.

 

Возрастные изменения желез внутренней секреции.

Возрастные изменения щитовидной железы описаны в трех вариантах, в зависимости от объема фолликул (крупные, мелкие) и наличия кистозных изменений (В.Л.Быков, 1979). Все варианты сопровождаются снтжением относительного объема эпителия и падением активности ферментных систем. Нарушаются все три периода секреторного цикла тиреоцитов: биосинтез, выделение в просвет фолликула и выведение тиреоидных гормонов в циркуляторное русло. Снижение васкуляризации щитовидной железы более выражено, чем в других органах внутренней секреции.

Особенности клинического течения и фармакотерапии заболеваний: