- •Билет № 1
- •Билет № 2
- •Билет № 3
- •Билет № 4
- •Формы и виды предпринимательской деятельности
- •Билет № 5
- •Число детей родившихся за год
- •Билет № 6
- •Раздел 1 – общие положения (8 статей).
- •Раздел 2 – полномочия органов государственной власти и управления, предприятий в области охраны здоровья (вс, мз, Совет Министров)
- •Раздел 3 система здравоохранения, ее финансирование и материально-техническое обеспечение
- •Раздел 12 – Гарантия правовой и социальной защиты медицинских работников;
- •Раздел 13 – Международные связи.
- •Билет № 7
- •Билет № 8
- •Билет № 9
- •Билет № 10
- •Билет № 11
- •2. Детская поликлиника, структура, функции. Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям. Показатели деятельности детской поликлиники.
- •Билет № 12
- •Билет № 13
- •Билет № 14
- •Билет № 15
- •1.Элементарная-в неживой природе
- •1.Неотрывность от физич.Носителя
- •3.Областной
- •2)Внедрение достижений мед.Науки в практику з/о
- •2. Научная инфорМащюнная деятельность
- •Билет № 16
- •Билет № 17
- •2. Санитарно-профилактические учреждения
- •Билет № 18
- •Билет № 19
- •Билет № 20
- •Билет № 21
- •2. Смета лечебно-профилактического учреждения. Порядок составления и утверждения сметы. Доходная, расходная часть сметы. Основные статьи сметы. Внебюджетные средства.
- •Билет № 22
- •Билет № 23
- •Билет № 24
- •Раздел VI: омд (32-35 статьи)
- •Билет № 25
- •Билет № 26
- •Число впервые признанных инвалидами в возрасте 16 лет за год х 10000
- •Число впервые признанных инвалидами по системе кровообращения х 100%
- •Билет № 27
- •Билет № 28
- •1. Медико-социальная экспертиза (мсэ), определение, содержание, основные понятия. Управление службой медико-социальной экспертизы и реабилитации в Республике Беларусь.
- •Билет № 29
- •Билет № 30
- •Раздел 1. Общие положения
- •Раздел 2.
- •Билет № 31
- •Билет № 32
- •Билет № 33
- •Билет № 34
- •Билет № 35
- •Первичная –
- •Билет № 36
- •Билет № 37
- •Билет № 38
- •Билет № 39
- •Билет № 40
- •Билет № 41
- •1. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению. Управление. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений.
- •Билет № 42
- •Билет № 43
- •Билет № 44
- •Первичная –
- •Билет № 45
- •Билет № 46
- •Билет № 47
- •Билет № 48
- •Билет № 49
- •Билет № 50
Билет № 37
№1. Организация гигиенического обучения и воспитания населения в Республике Беларусь. Основные принципы. Учреждения службы гигиенического обучения и воспитания.
Врач –валеолог. Задачи воспитания:
Формирование здорового образа жизни
Пропаганда достижений медицинской науки
Организация участия населения в формировании здорового образа жизни
Содействие развитию и пропаганда физической культуры;
Гигиеническое обучение и воспитание за счет движений, организаций.
Гигиеническое обучение – это система государственных общественных медицинских профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня санитарной культуры, формирование здорового образа жизни населения с целью укрепления здоровья.
Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения:
Метод устной пропаганды (максимально эффективен):
лекция;
беседа;
прием одноразовых больных.
Требования к лекции:
а) принципы гигиенического обучения и воспитания;
б) начало лекции должно быть интригующим;
в) максимально исключить медицинскую терминологию;
г) нельзя излагать клинику (обязательно обратиться к врачу после первых симптомов);
д) нельзя излагать курс лечения, нужно говорить о вреде самолечения;
е) основа лекции – профилактика;
ж) дать конкретные советы;
з) наглядность лекции.
Метод печатного слова (санитарные бюллетени, монографии);
Наглядный метод: натуральные объекты;
Комбинированные.
№2. Организация экспертизы инвалидности. роль участкового врача и врачебно-консультационной комиссии в экспертизе инвалидности. Порядок направления больных и инвалидов на медицинскую реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК).
Осущ. В МРЭК. –самостоятельное учреждения:
высшие-областные, республиканские
первичные
специализированные
Первичная- терапевт, хирург, невропатолог+ 2 медсестры – экспертиза только на основании документов о больном:
определение факта стойкой утраты
степени, группы
причины- в зависимости от причины степень социальной защиты разная
процент утраты неТС
дача трудовых рекомендаций
разработка индив реабилитационных мероприятий
выдача разных документов
Высшие- состав первичных + врач-методист, функции:
методическая работа
консультативная первичных- выезды
повышение специализации врачей МРЭК
комисование больных, которые опротестовали решение первичных(республиканская окончательная) и затрудненные случаи первичных
прверка работы первичных
Специализированная- как первичная, но комисуют по 1 классу заболеваний
ЭСН ( экспертиза стойкой нетрудоспособности) осуществляется МРЭК (медицинская реабилитационная экспертная комиссия) - это самостоятельное учреждение.
Документы:
Положения в МРЭК (1992 г.)
Инструкция по определению инвалидности и причин инвалидности;
Положение об индивидуальной программе реабилитационных больных и инвалидов.
Билет № 38
№1. Врачебная этика и медицинская деонтология. Определение понятий. Основные разделы. Современные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии.
Этика – изучает нравственную ценность человеческих стремлений и поступков.
Этика врача – наука о нравственной ценности поступков и поведение врача в сфере ее профессиональной деятельности.
Медицинская деонтология – учение о долге врача.
Качества врача:
Гуманизм – любовь к людям;
Высокая нравственная культура;
Эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого;
Интеллигентность, образованность;
Милосердие;
Долг, честь совесть;
Чувство врачебного такта.
Основа: сила внимания к больному.
Нравственно – этические качества врача;
Проблема взаимоотношения врача и общества.
Проблема взаимоотношения врача и общества. Врач-общества. Здоровье человекаявл.не только личным, нои обществ.достоянием.Врач ежедневно занимается лечением человека,коллективов след.занимается здоровьем общества.Врач вып.социальную ф-цию,т.к.занимается здоровьем общества,но в тоже время он зависит от больного, от того, нуждается ли он в его услугах. По мере развития общества, усложнения мед. технологии, науки, появл.новых дорогостоящих лек.в-в след.рост стоимости мед.обслуж.,должна повыш.оплаты работы врача.
Проблема взаимоотношения врача и больного:
а) патернисткая модель – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход. Теоретическая основа – вера больного в своего врача;
автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.
Целительная ложь во благо. Dum spiro spera («Пока живу – надеюсь»).
Институт врачебной тайны – в законе это закреплено
В Женеве в 1948 г. была принята клятва Гиппократа, как основа. Но разглашение врачебной тайны возможно, когда:
Врач выполняет функции страхового агента;
Проводится освидетельствование здоровья по запросу властей;
Выступает в роли судмедэксперта.
При заразных заболеваниях (СПИД, венерические)
При установлении причины смерти;
Освидетельствование по запросу прокуратуры.
Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку;
а) ошибки медицинских работников;
б) несчастные случаи;
в) профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.
Медицинские ошибки:
а) диагностические;
б) прогностические;
в) лечебные;
г) деонтологические – ятрогенные заболевания – результат неосторожных слов врача и медицинского персонала.
Взаимоотношение врачей между собой; Врач-врачи,ср.мед.персонал. Взаимоотношения м-ду врачами в нашей стране регламентированны Присягой врача.В др.странах-клятва Гиппократа в классич. форме или несколько модифицированная.Присягу в нашей стране приним.2 контингента:военные и врачи -т.е.высокий уровень ответственности.Врачи:ср.персонал 1:3
При дальнейшем разв-ии профилактич.направленности д/б 1:6
Взаимоотношения врача с медсестрами и санитарками;
Взаимоотношения врача и родственников больного
Современные проблемы этики и деонтологии:
Коллегиальность в работе врача;
Безнадежно больные люди (эвтаназия – Бекон предложил в 16 веке)
а) активная – применение действий (она всюду запрещена)
б) пассивная – отказ врачей от продления жизни.
3. Продление жизни новорожденных;
4. Проблема аборта;
5. Успехи современной биомедицины (генная инженерия)
Проблема трансплантации человеческих органов.
№2. Медицинские реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК). Функции, виды, состав МРЭК. Порядок освидетельствования больных и инвалидов на МРЭК. Документация МРЭК.
МРЭК:
первичные (городские, районные, межрайонные);
высшие (республиканские, областные, минская центральная городская);
Первичные: а) общие (при большинстве соматических заболеваний);
б) специализированные (кардиологическая, психоневрологическая, офтальмологическая)
МРЭК работает по территориальному принципу.
Состав МРЭК (Первичные):
- 3 врача эксперта – реабилитолога (терапевт, хирург, невропатолог);
методист – реабилитолог;
медицинская сестра;
медицинский регистратор;
водитель.
Опытный врач является председателем МРЭК.
В составе спец. МРЭК: 2 врача по профилю МРЭК и 1 по смежному профилю.
В составе областной МРЭК:
врачи эксперты –реабилитаторы;
врач статистик;
медицинская сестра;
медицинский регистратор;
бухгалтер, экономист, водитель.
Функции высших МРЭК:
Организационно-методическая работа;
Аналитическая функция;
Статистическая функция;
Учебные функции;
Экспертная работа.
Первичная МРЭК:
а) освидетельствование лиц;
б) составление индивидуальных программ реабилитации;
в) контроль за выполнением программы;
г) помощь лечебным учреждениям по экспертизе;
д) проведение собраний.
Основной документ МРЭК: акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон к акту.
На 1.01.98 г. :33 спец. и 49 общих МРЭК. За 1998 г. освидетельствовано 173 тысячи человек.
Инвалидность населения является одной из важнейших медико-социальных проблем в мире. В канун XXI в. число инвалидов составляет около 10% населения земного шара. Учитывая актуальность проблемы инвалидности, Генеральная ассамблея ООН в 1982 г. приняла «Всемирную программу действий в отношении инвалидов». Программа предусматривает принятие эффективных мер по предупреждению инвалидности, восстановлению трудоспособности и реализации равенства и полного участия инвалидов в социальной жизни общества.
В законе «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» 1991 г. дано определение понятия «инвалид». Инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите.
В основе оценки инвалидности лежит степень ограничения жизнедеятельности и нуждаемости в социальной помощи. Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также трудовую деятельность.
Выделяют три степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное и выраженное.
В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности решается вопрос об установлении инвалидности. Инвалидность определяется только в тех случаях, когда заболевание, травма или дефект развития приводят к необходимости прекращения профессиональной деятельности или значительному ее ограничению на длительный период.
При наличии показаний для направления больного на МРЭК (медицинские реабилитационные экспертные комиссии) оформляется направление на МРЭК (ф. № 088/у, прил. 26), которое подписывается заведующим отделением и утверждается врачеб-но-консультационной комиссией (ВКК).
Экспертиза инвалидности в Республике Беларусь проводится МРЭК. Они подразделяются на первичные (городские, районные, межрайонные) и высшие (областные и республиканские), а также на общие и специализированные.
При установлении инвалидности решается вопрос о ее тяжести (группа инвалидности), формулируется причина инвалидности, даются рекомендации по социально-трудовой и медицинской реабилитации, устанавливаются срок инвалидности и дата переосвидетельствования.
Первая группа инвалидности устанавливается при резком ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеванием, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации, если лица с указанными нарушениями нуждаются в постоянном постороннем уходе и помощи.
Вторая группа инвалидности устанавливается при значительном ограничении жизнедеятельности, при выраженной социальной дезадаптации и невозможности трудиться.
Третья группа инвалидности устанавливается лицам с выраженным ограничением жизнедеятельности, значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессиональных обязанностей.
В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов.
Инвалиды первой группы проходят переосвидетельствование во МРЭК через 2 года, второй и третьей групп — через 1 год. В определенных случаях группа инвалидности устанавливается МРЭК без указания срока переосвидетельствования (тяжелые заболевания и отсутствие перспективы улучшения клинического и трудового прогноза, достижение пенсионного возраста).
В процессе освидетельствования устанавливается также причина, т. е. те социально-биологические условия, при.которых возникла инвалидность.
Различают следующие причины инвалидности:
• общее заболевание;
• трудовое увечье;
• профессиональное заболевание;
• инвалидность с детства;
• инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС;
• инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;
• ранение, контузия, травма, заболевание, связанные с пребыванием в партизанском отряде;
• ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанные с
пребыванием на фронте;
• ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, полученные на военной службе;
• ранение, контузия, травма, увечье, полученные в период прохождения военной службы, в результате несчастного случая, не связанного с военной службой;
• заболевание, полученное в период прохождения военной службы;
• заболевание, вызванное катастрофой на ЧАЭС;
• ранение, контузия, увечье, полученные на военной службе и вызванные катастрофой на ЧАЭС.
В функции МРЭК входят также определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации. Программа определяет виды, формы, методы реаби-. литации, оптимальные сроки и исполнителей реабилитационных мероприятий. МРЭК решает вопрос о профессиональной пригодности больного, определяет для инвалида условия и характер труда, профессии, доступные по состоянию здоровья.
В МРЭК заполняются акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медицинским регистратором МРЭК под руководством врача.
Статистический анализ инвалидности осуществляется централизованно на областном уровне на основе статистической отчетности, которая формируется по территориальному принципу. Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью статистического талона.
На основе данных первичного учета формируется государственная отчетность по инвалидности, рассчитываются статистические показатели.
В статистике инвалидности используются следующие показатели.
1. Процент инвалидов среди населения:
число инвалидов, состоящих на учете на 1.01 данного года*100
численность населения на 1.01 данного года
2. Показатель первичной инвалидности населения:
число впервые признанных инвалидами определенного возраста*10000 / среднегодовая численность населения соответствующего возраста
Показатели первичной инвалидности рассчитываются для населения в целом, а также для его групп (лица трудоспособного возраста, работающее население), для лиц с определенной нозологической формой болезни, установленной группой или причиной инвалидности.
3. Нозологическая структура первичной инвалидности:
число впервые признанных инвалидами вследствие определенной нозологической формы болезни*100 / число впервые признанных инвалидами вследствие всех нозологических форм болезней
Показатель структуры первичной инвалидности рассчитывается также по группам, причинам инвалидности и т. д.
Рассчитываются также показатель утяжеления инвалидности у лиц трудоспособного возраста, показатель частичной и полной реабилитации и др.
В Беларуси в последнее десятилетие отмечается неблагоприятная тенденция роста числа инвалидов, утяжеления инвалидности. Так, если в 1985 г. число инвалидов составляло 303 000 человек, то в 1999 г. —более 425 000 человек. Интенсивный показатель первичной инвалидности населения в последние годы составил 62,4 случая на 10 000 населения. Отмечается рост первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста: доля инвалидов трудоспособного возраста среди впервые признанных инвалидами составляет в последние годы 38—40%. В структуре причин первичной инвалидности лиц старше 16 лет преобладают болезни системы кровообращения (40—45%), новообразования (13—15%), болезни нервной системы и органов чувств (8—12%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (6—8%), травмы и отравления (5—8%). Среди причин первичной инвалидности доминируют общие заболевания (более 90%), на втором месте находится инвалидность с детства (около 4%). В первичной инвалидности преобладает вторая группа (55—60%). Отмечается нарастание инвалидности с детства. На учете в лечебно-профилактических учреждениях Беларуси состоит более 20 000 инвалидов с детства, из них около 13 000 — дети-инвалиды.
Инвалидность — один из критериев оценки общественного здоровья и трудоспособности населения. Являясь отражением наиболее тяжелых форм патологии в заболеваемости населения, она оказывает влияние на уровень общей смертности. Установлено, что смертность инвалидов в 1,5—2 раза выше, чем населения в целом.
Требуются большие расходы на социальное обеспечение инвалидов и проведение мер по их социальной защите.
Основными причинами, способствующими росту инвалидности среди населения, являются: бытовой и транспортный травматизм; изменение образа жизни; неблагоприятные условия труда; изменение типа патологии — рост хронических неинфекционных заболеваний; изменения возрастной структуры населения в сторону постарения; ухудшение экологической обстановки.