Билет № 17

№1. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению. Роль и место первичной медико-санитарной помощи в охране здоровья населения. Учреждения первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с номенклатурой различают следующие типы и виды учреждений здравоохранения. 1. Лечебно-профилактические учреждения : а) больничные: республиканская, городские, областные, районные, участковые, детские, специализированные и др.;

б) амбулаторно-поликлинические: поликлиники (для взрослых и детские), амбулатории, стоматологические поликлиники (для взрослых и детские), медико-санитарные части, здравпункты (врачебные, фельдшерские). Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается также поликлиническими отделениями объединенных больниц, диспансеров, а также женскими консультациями; ^

в) диспансеры: онкологические, наркологические, психоневрологические, кардиологические, кожно-венерологические, эндокринологические, противотуберкулезные, радиационной медицины;

г) охраны материнства и детства: родильные дома, женские консультации, медико-генетические консультации, детские ясли, дома ребенка, молочные кухни;

д) скорой медицинской помощи: больницы скорой медицинской помощи, станции (подстанции) скорой медицинской помощи, санитарная авиация; е) станции переливания крови;

ж) санаторно-курортные: санатории, дома отдыха, пансионаты.

2. Санитарно-профилактические учреждения

а) санитарно-эпидемиологические: центры гигиены и эпидемиологии, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

б) санитарного просвещения: центры здоровья (республиканский, областные, городские).

3. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.

4. Аптечные учреждения.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Лечебно-профилактичёская помощь городскому населению оказывается в поликлиниках, больницах, родильных домах, консультациях, диспансерах, медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях.

Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

• единство профилактики и лечения;

• общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников;

• максимальное приближение медицинской помощи к населению — развитие всех звеньев первичной медико-санитарной помощи;

• преемственность в работе, единство стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;

• лечебно-профилактическое обслуживание рабочих предприятий по преимущественному принципу;

• диспансерный метод работы.

Профилактическая деятельность является важнейшей для работников лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявлять взаимосвязь- патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудовыми. В системе медицинского обслуживания населения профилактическое направление выражается прежде всего в диспансеризации больных и здоровых.

Диспансерный метод является ведущим в организации лечебно-профилактической помощи населению. Он широко использу-

ется в деятельности медицинских учреждений и в работе врачей всех специальностей.

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению организована по участковому принципу. Суть его состоит в том, что обслуживаемая поликлиникой территория делится на участки с определенным количеством человек. К каждому из этих участков прикрепляются участковые врачи и медицинские сестры, которые, постоянно общаясь с жителями участка, знают условия их жизни, что значительно облегчает лечебную и профилактическую деятельность.

Наиболее распространенными участками в городах являются территориальные: терапевтические — по обслуживанию взрослого населения; педиатрические — по обслуживанию детей. Кроме того, по участково-территориальному принципу строятся акушерско-гинекологическая и стоматологическая помощь. По этому же принципу работают все диспансерные учреждения.

№2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Методика изучения. Годовой отчет о причинах временной нетрудоспособности ( 16- ВН), показатели.

Изучение за б о леваемо с т и с временной утратой тр у д оспособност и. Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваний у работающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Эта заболеваемость составляет 60-70^о общей заболеваемости населения. Заболеваемость с ВУТ влечет за собой большие экономические проблемы: потери государства от нее достигают 4% валового внутреннего продукта.

Статистика о временной нетрудоспособности и заболеваемости с ВУТ ведется на основе оперативных учетных документов, выдаваемых в ЛПУ. Учет заболеваемости с ВУТ производится сплошным методом. Единицей наблюдения является каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичным учетным документом является листок нетрудоспособности (прил. 24), который заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения и представляется по месту работы. В определенных случаях, оговоренных законодательством, право выдачи листка нетрудоспособности предоставляется фельдшерам ФАПов.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в специальном журнале регистрируются все законченные случаи лечения, связанные с выдачей листков нетрудоспособности. Этот учет осуществляет средний медицинский работник. Учет заболеваемости с ВУТ ведется в каждой участковой больнице, амбулатории, на ФАПе.

На основании учетных документов на предприятии, в учреждении составляется отчет о причинах временной нетрудоспособности (ф. № 16-ВН) за полугодие, год. Данные отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ..

1. "Число случаев заболеваемости с ВУТ на 100 работающих:

число случаев заболеваний с ВУТ за год * 100. / среднесписочное число работающих

2. Число дней заболеваемости с ВУТ на 100 работающих:

число дней нетрудоспособности по заболеваниям с ВУТ на 100 работающих за год *100. / среднесписочное число работающих

3. Средняя длительность одного случая заболеваемости с ВУТ:

число дней нетрудоспособности по заболеваниям с ВУТ / число случаев заболеваний с ВУТ

4. Структура заболеваемости с ВУТ (случаи и дни): = число случаев (дней) нетрудоспособности по данному з аболеванию (группе заболеваний) / число случаев (днeй) нетрудоспособности по всем заболеваниям

При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, профессиям и т. п.

Форма № 16-ВН не позволяет углубленно изучать заболеваемость среди работающих, поскольку этот отчетный документ не содержит сведений о количестве заболевших лиц, кратности заболеваний у каждого работающего.

Для более углубленного изучения заболеваемости с ВУТ проводится полицевой учет заболеваемости по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего. Такой учет дает возможность выявить часто и длительно болеющих и вычислить "индекс здоровья".

К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случая нетрудоспособности по однородным или 4 и более по разнородным заболеваниям, к длительно болеющим-- имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более по разнородным заболеваниям. "Индекс здоровья" - это удельный вес лиц, ни разу не болевших в течение года.

Практика показывает, что часть работающих не имеет случаев нетрудоспособности, многие болеют 1-2 раза и только некоторые--4и более раз в году. Эта небольшая доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности.

В Республике Беларусь за последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости с ВУТ. Она находится на уровне ниже среднего и низкого (56-65 случаев на 100 работающих). В структуре заболеваемости с ВУТ доминируют болезни органов дыхания (около 40%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13%), травмы и отравления (10%), болезни органов пищеварения и системы кровообращения.