1. Раздел VI: омд (32-35 статьи)

2. Закон о правах ребенка;

3. Законы в конституции РБ;

4. Другие постановления (например выплата по социальному пособию (матери-одинички, инвалиды, погибшие воины-интернационалисты и т.д.)

№2. Модель конечных результатов, содержание ее, роль в повышении эффективности работы лечебно-профилактического учреждения. Анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения на основе модели конечных результатов.

Одна из важнейших проблем управления здравоохранением -оценка деятельности лечебно-профилактического учреждения, отдельных его подразделений, в целой, здравоохранения отдельной административной территории.

В настоящее время разработана специальная методика - модель конечных результатов деятельности ЛПН, которая позволяет достаточно объективно оценить работу учреждения, провести сравнительный анализ деятельности различных ЛПН. В соответствии с ПРИНЯТОЙ методикой оценка деятельности учреждений здравоохранения проводится по трем основным группан показателей:

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ:

- показатель общей смертности

- стандартизованный (по возрасту) показатель обшей смертности (этот показатель учитывается за год, предшествующий отчетному)

- показатель младенческой смертности

- показатель перинатальной сиертности представляется на основании данных, полученных от территориальных органов Министерства статистики и анализа.

- показатели заболеваемости:

С показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности медработников, заболеваемость острыми желулочно-кишечны-

ми заболеваниями, заболеваемость активным туберкулезом органов дыхания)

- первичный выход на инвалидность в трудоспособной возрасте

- первичный выход на инвалидность в возрасте до 18 лет представляется на основании данных, полученных от Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов - годность к воинской службе.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

- возврат к труду лиц, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособной возрасте

- охват профосмотрами женщин (с цитологическим исследованием)

- распространенность абортов (вакуум-регуляции)

- выявление больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом

- показатели выявления больных сифилисом и гонореей с впервые в жизни установленный диагнозом

- морфологическое подтверждение злокачественного новообразования

- периодические осмотры лиц. внесенных в госрегистр

- показатели полноты охвата периодическими осмотрами подростков

- полнота охвата проФосмотрами инвалидов и участников Великой Отечественной войны

- реабилитация инвалидов полная и частичная

- показатель состояния иммунизации взрослых

- показатель состояния иммунизации детей

- обследование на туберкулез рентгенофлюорография)

- удельный вес коек дневного пребывания в больничных учреждениях

- удельный вес амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары

- патологоанатомические вскрытия

- досуточная летальность детей до 1 года в стационарах

- занятость коек

- средний СРОК лечения на койке

- частота производственного травматизма медработников

- деятельность Физиотерапевтической службы

- повышение квалификации врачами

- повышение квалификации медработникаии со средний образованием

- удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию

- удельный вес средних медработников, имеющих квалификационную категорию.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ

- выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний - показатель выявления больных в далеко зашедших стадиях

туберкулеза

- поздняя диагностика рака молочной железы

- материнская смертность от всех причин

- послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости

- больничная летальность от острого инфаркта миокарда

- летальность от острой пневмонии (взрослые и подростки)

- заболеваемость дифтерией

- удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов - несчастные случаи со смертельным исходом медработников

из-за нарушения требований техники безопасности

- обоснованные жалобы.

Показатели здоровья, показатели деятельности и показатели дефектов при разработке МКР для различных районов города, учреждений подбираются с учетом специфики учреждения. Например, для городской поликлиники показатели деятельности: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострений заболеваний у диспансерных больных. Для детской поликлиники - заболеваемость детей корью, охват прививками детей в декретивном возрасте, для стоматологической поликлиники - доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса и др. Различаются и показатели дефектов деятельности: соответственно - выявление больных в запушенных стадиях туберкулеза, онкозаболеваний; заболеваемость детей полиомиелитом; переделки зубных протезов.

Для проведения анализа по МКР органы управлвнbя здравоохраytнием утверждает контрольные значения выше перечисленных показателей ЗДОРОВЬЯ и показателей деятельности. Величина показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий. Значение показателя должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от ЛПУ усилий по мобилизации ресурсов, интенсификации труда работников, совершенствования работы . Желательно, чтобы контрольное значение превышало предыдущий уровень не менее, чем на .5%0. В дальнейшем, когда будет достигнут этот результат, показатель должен быть пересмотрен в СТОРОНУ повышения его значения.

В связи с тем, что дефектов деятельности не должно быть. контрольные значения для них не устанавливаются.

При анализе деятельности ЛПУ (здравоохранения территории) проводится численная оценка показателей результатов, для этого утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов) для каждого показателя. Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности. Например, оценка младенческой смертности - 2 балла, а годность к воинской службе- 0.5 балла. Таким образом, подчеркивается большая значимость первого из названных показателей.

Отклонение величины Фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышеняя, так и снижения,и потому для каждого показателя определяется знак отклонения "+" или "-" . Знак "-" показывает, что при увеличении Фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак "+" означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку. Наприпер, Фактический показатель общей смертности - 13,2. контрольное значение – 12,.9 . Для этого показателя в оценочной шкале определен знак "-" - значит, превышение Фактического значения по сравнению с контрольным означает, что его балльная оценка должна быть уменьшена.

ПРИ УТверждении КОНТРОЛЬНЫХ показателей утверждается также и оценка ( в баллах) отклонения на единицу измерения. Конечная цель данной методики - суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (кко). Данный коэффициент определяется отношением реально достигнутой суммы БАллов ( за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме оценок КОНТРОЛЬНЫХ показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличатся от контрольных значений, утвержденных органами управления здравоохранением.

ККО = -(ОПЗ1+ОП32+...) + (ОПД1+ОПД2+...) - (ОПДФ1+ОПДФ2 +….) / ОК31 + ОКЗ2 . . . + ОКД1 + ОКД2 + . . .

ОПЗ - оценка показателей здоровья

ОПД - оценка показателей деятельности

ОПДФ - оценка показателей дефектов

ОКЗ - оценка КОНТРОЛЬНЫХ показателей ЗДОРОВЬЯ

ОКД - оценка КОНТРОЛЬНЫХ показателей деятельности

Оценка деятельности ЛПУ (здравоохранения территории) по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных лечебно-профилактических учреждений (административных территорий), осуществлять оперативный контроль и разрабатывать управленческое решение. ККО учитывается при распределении премиального Фонда ( если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПУ не выплачивается.

ПРИ подготовке информации о выполнении типовой модели конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий республики используются как утвержденные Министерством статистики и анализа Республики Беларусь отчетные Формы, так и информация, предоставляенная лечебно-проФилактическини учреждениями и местными органами управления здравоохранением.