Билет № 16

№1. Основные направления реформирования здравоохранения.

№2. Родильный дом. Структура , управление, задачи, организация работы. Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.

Родильный дом является важнейшим лечебно-профилакти-ческим учреждением, в котором оказывается высококвалифици-рованная стационарная медицинская помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Здесь обеспечи-ваются надлежащее наблюдение и уход за здоровыми и оказыва-ется необходимая медицинская помощь заболевшим и недоно-шенным новорожденным до перевода их в соответствующую детскую больницу.

Независимо от того, является ли акушерский стационар са-мостоятельным учреждением или родильным отделением больницы, в его составе должно быть 5 обязательных отделе-ний (схема II):

1) приемно-пропускной блок (приемное отделение);

2) 1-е (физиологическое) акушерское отд —50—55% общего числа акушерских коек;

3) 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отд (палаты) — 20—25% общего числа акушерских коек;

4) отд (палаты) патологии беременности —25—30% общего числа акушерских коек;

5) отд (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

При наличии гинекологического отделения в составе родиль-ного дома ему отводится примерно 25—30% общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным. По нормативам на акушерские койки выделяется 60%, а на гинеколо-гические — 40% всего коечного фонда родовспомогательных уч-реждений. Однако в настоящее время отчетливо проявляются та-кие тенденции, как уменьшение рождаемости, рост экстрагени-тальной патологии у беременных, увеличение числа патологиче-ских родов и количества детей, рождающихся недоношенными и с низкой массой тела. Все это часто вызывает необходимость пе-ресмотра числа коек в перечисленных отделениях в сторону как увеличения, так и уменьшения.

Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различ- ные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В вестибюле поступающая беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. По-сле этого проводится регистрация в журнале приема беременных и рожениц (ф.№ 002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. № 096/у). В фильтре врач или акушерка решает вопрос, в какое из отделений роддома направить женщину. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые комнаты для каждого акушерского отделения. Пути следования беремен-ных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. Здесь производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, опреде-ляются .группа крови и резус-фактор.

После санитарной обработки женщина получает пакет со сте-рильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные подразделения:

1) родовой блок;

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Родовой блок в своем составе имеет:

1) предродовую (10—12% количества коек в отделении);

2) родовую (родовой зал);

3) большую и малую операционные.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения после-да, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измере ние длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом за-ле. Через 2—2,5 ч после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный—в палату для новорожденных.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Примерно 10—12% общего числа коек выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Здесь проводятся интенсивная терапия и наблюдение. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в историю развития новорожденного (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О

дне выписки ребенка домой обязательно по телефону сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенныхи больных детей переводят в специализированные детские отделения.

В целях снижения материнской иперинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные от-деления для беременных женщин с сердечно-сосудистой пато-логией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т.д.

Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских ста-ционарах должны неукоснительно выполняться следующие тре-бования:

• строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в ро-дильном доме (отделении);

• обязательная цикличность в заполнении детских и материн-ских палат;

• соблюдение всех санитарных требований, регулярная теку-щая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

• правильная организация ухода за родильницами и новорож-денными;

• достаточная обеспеченность отделений бельем;

• соблюдение медицинским персоналом правил личной ги-гиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем пер-сонала.

Деятельность родильного дома оценивают по следующим показателям.

1. Число осложнений при родах и послеродовых заболеваний:

число осложнений (заболеваний) *100 / общее число принятых родов

Особое внимание должно быть уделено женщинам -при возникновении у них массивных кровотечений, разрывах матки, промежности, мочеполовых и кишечно-влагалищных свищах, а также септических заболеваниях.

2. Заболеваемость новорожденных:= число случаев заболеваний новорожденных *1000 / число родившихся живыми

3. Смертность новорожденных:= число умерших новорожденных *1000 / число родившихся живыми

4. Мертворожденность:= число, родившихся мертвыми *1000 / число родившихся живыми и мертвыми

5. Частота оперативных вмешательств при родах:= число (вид) оперативных вмешательств *100 / число родов

6. Перинатальная смертность: число' мертворожденных ( с 22 нед)+ умершие в первые 6 суток *1000 / число родившихся живыми и мертвыми

Кроме того, деятельность родильного дома характеризуют такие общебольничные показатели, как:

• средняя занятость койки;

• средняя длительность пребывания на койке

• оборот койки

• процент использования коечного фонда

Документация: индивидуальная карта беременной и родильницы, статистический талон для регистрации уточненного диагноза, ЛН, Обменная карта .дневник врача поликлиники.