Билет № 9

№1. Планирование здравоохранения. Основные принципы и методы планирования. Виды планов.

Это заранее намеченные мероприятия, которые предусматривают порядок, сроки выполнения работы. Имеется министерство экономики и планирования. Все министерства и учреждения имеют свои планово-финансовые отделы.

Система планирования решает следующие задачи:

1. Повышение качества и культуры оказания медицинской помощи;

2. Улучшение материально-технической базы;

3. Повышение квалификации кадров;

4. Снижение общей заболеваемости.

Планирование – это сложный динамический процесс.

1 этап – обоснование плана; 2 этап – составление проекта плана; 3 этап – контроль за выполнением плана; 4 этап – оценка эффективности запланированных мероприятий.

Принципы планирования:

1. Непрерывность планирования – весь мир разделен на 2 группы:

1-ая: составляет план на 5 лет вперед. Это время разделяется на этапы. Коррективе не подлежат.

2-ая: ежегодно составляется план на 5 лет на основе показателей за текущий год.

2. Постоянство правил – стабильная законодательная система государства;

3. Приемственность - по уровням;

4. Приоритет содержания над формой – надо поставить цель;

5. Открытость плановых заданий – четко довести до исполнителя.

Планирование деятельности медицинских учреждений, требования:

1. План работы должен быть конкретным, определяющим достижение определенной цели. Пункты плана должны обеспечивать возможность проверки исполнителя;

2. На административной территории все лечебно-профилактические учреждения составляли планы по единой методологии;

3. Не следует включать в планы мероприятия, которые являются обязанностью исполнителя;

4. Не допускать повторения пунктов в одной и той же форме в течение нескольких лет.

5. При составлении планов надо включать мероприятия по социальному развитию коллектива;

6. Конкретность плана (содержание, цель, способы, сроки исполнения, выделение исполнителей)

Условия правильного планирования:

1. Объем информации, которой должен владеть человек, который садится за разработку плана:

а) постановление правительства в области медицины;

б) приказы, распоряжения местных органов власти;

в) приказы … обл., гор., район. отделами здравоохранения;

2. Оценка состояния здоровья населения

а) демографические показатели;

б) показатели заболеваемости;

в) показатели инвалидизации населения;

г) диспансеризация населения;

д) оценка санитарно-эпидемического состояния территории.

3. Оценка материально-техничсеской базы (МТБ)

Методы планирования:

1. Проблемно – тематический . Введен в 1988 постановлением верх. Совета РБ. Предусматривает выделение ведущей проблемы и их решение в срок. Куда эффективно вложить деньги? Широко не применяется ,т к это то чего мы не знаем и недостаток финансиров.

2. Нормативный. Это основной метод. Все планы составляются на основе действ норм и правил. Напр. Нормы по труду—сколько чел на прием к врачу ежедн. Нормы нагрузки—как это все распределитьб т к зимой нагр выше а летом ниже.

3. Математич – эксперим –й метод. (системный). Математич модел это мечта , т к на компьютере одно , а жизни др. Прогрессивный.

Виды планов:

а) планы деятельности; Деляться на:

1. перспективные (если больше 5 лет)

2. текущие ( 5 лет).

3. годовой

по территории

1. конкретного учреждения

2. район и гор план

3. обл, респ, городск.

Сущ. Планы соц –экон развития. Это основн план ,т к он учитыв всю сис-му хозяйств –ния на данной администр территории.

б) бизнес-планы; С1991г.

Суть: врыночной системе каждому субьекту надо кредиты или инвестиции. Чтоб их получить надо предоставить обоснования, когда будут возвращены и с какой целью взяты. Структура произвольная ,но должны быить: а. Описание предприятия ( ФИО рук – ля, формы собственности, направл деят - ти, достижения и т д )

Б. Продукции и услуги . (мед услуги продают: лицензии, патенты).

В. план маркетинговых исследований (правовая защита, финансовый план, научные разработки. И т д.)

в) МКР.с 1993 г .

это и план и инструкция для оценки плановых показателей.

Г) технико-экономическое обоснование; Для внедрения новых методик и нового оборудования.

Все планы деятельности делятся по времени своего действия:

1. Краткосрочные;

2. Среднесрочные;

3. Долгосрочные.

Если больше 5 лет – перспективные планы развития (в РБ планы составлены до 2025 г.). В 5 лет – планы деятельности.

Разделы при составлении планов:

1. Общеорганизационные мероприятия (все вопросы, которые надо решать в вышестоящих организациях);

- Медико-санитарные советы;

• Организационно-методический кабинет (внутренняя организация медицинского учреждения);

• Повышение квалификации медицинских работников;

2. Лечебно-профилактическая помощь;

3. Внедрение в практику новых достижений и техники;

4. Санитарно-эпидемическое состояние территории;

5. Формирование ЗОЖ, гигиеническое обучение и воспитание.

Показатели

Утверждаемые Расчетные

1. Штатное расписание 1. Средняя длительность пребывания на койке

2. Плановая занятость койки 2. Оборот койки в году;

3. Фонд оплаты труда. 3. Функция врачебной должности

Главный врач и его замы, ведущие специалисты, экономисты, бухгалтеры. С 1 октября по 15 декабря – группа планирования.

1. Составление проекта плана (выносится затем на собрание трудового коллектива). Если большинство “за” – то план приобретает форму закона.

2. Контроль за выполнением плана: предварительный, текущий, последующий

а) количественный

• исполнение коечного фонда; нагрузка врачей на приеме;

б) качественный

• своевременность и полнота обследования;

• качество диагностики;

• средние сроки пребывания на

в) календарный:

• сроки выполнения намеченного плана.

Предварительный контроль – правильность включения мероприятия в план;

Текущий контроль – сопровождающийся оперативной деятельностью за учреждением;

Последующий – окончательный, в конце года.

3. Оценка эффективности мероприятий:

а) по медицинскому эффекту;

б) по социальному эффекту.

Бизнес-план – без него не дадут денег.

4. Составление финансового плана – государственное финансирование. В мире выделяют 2 группы:

1-ая - субъекты хозяйственной деятельности, формирующие бюджет;

2-ая – буджет формируется за счет налогов на население;

Заработная плата = Тариф + премия + общественные фонды потребления (обучение оплачивается за его счет). Оплата труда включает тариф + премиальные.

Формирование финансового плана для функционирования органов здравоохранения. Бюджетные устройства определяются соответствующими законами. Бюджет сельских и поселковых советов.

Бюджетный процесс – регламентир-е законом деятельность органов государственной власти по состоянию, рассмотрению, утверждению и использованию бюджета

Составная часть его – бюджетное регулирование – это система, которая позволяет перераспределять финансовые потоки среди различных видов бюджета.

Бюджетная классификация: 203 раздел, 54 глава имеет 23 параметра финансирования медицинских учреждений на прямые расходы. А 200-й раздел финансирование косвенных расходов. 214 раздел финансирование органов ЗО. Параграф – определяет какой медицинской деятельности финансируется с того или иного параметра.

№2. Цеховой участковый принцип организации медицинской помощи рабочим в медико-санитарных частях и территориальных поликлиниках. Медико-санитарная часть, ее структура, задачи и организация работы. Разделы работы цехового врача.

Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий организуется по преимущественному принципу. Преимущество состоит в том, что они могут получить обслуживание как по месту работы, так и по месту жительства.

Медицинское обслуживание по месту работы" Промышленным предприятиям с численностью работающих 10 000 и более человек в целях более полноценного медицинского обслуживания было разрешено строить собственные лечебно-профилактические учреждения. Такие учреждения получили название "медико-санитарная часть" (МСЧ). МСЧ могут быть:

- открытого или закрытого типа;

- поликлинические или стационарные;

- стационарно-поликлинические.

В Беларуси 32 МСЧ. В 15 из них имеются стационары на 4650 коек суммарно. В МСЧ работают около 1500 врачей. Кроме того, врачи работают и в здравпунктах промышленных предприятий.

МСЧ закрытого типа обслуживают только рабочих своего предприятия. МСЧ открытого типа обслуживают своих рабочих и часть населения прилежащей территории. Все 32 МСЧ республики работают как открытые по территориальному принципу. Участки на предприятиях именуются не территориальными, а цеховыми. Работающие врачи называются соответственно цеховой терапевт, цеховой акушер-гинеколог и др. Они обслуживают рабочих прикрепленного цеха (нескольких цехов)..

Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению 143

Если цеха завода удалены один от другого на значительное расстояние или имеют большую численность работающих, непосредственно на заводе (в цехах) организуются врачебные или фельдшерские здравпункты. График их работы соответствует графику работы предприятия. Здравпункты могут работать в режиме 1,2, 3 смен или круглосуточно. Врачи здравпунктов имеют те же права по выдаче больничных листов, что и цеховые врачи.

Фельдшер здравпункта имеет право освободить рабочего только до конца рабочей смены, выдав ему соответствующую справку об освобождении. В данном случае будет иметь место выдача больничного листа задним числом.

Задачи фельдшерского здравпункта:

1) оказание доврачебной помощи нуждающимся в рабочее время;

2) проведение профилактической работы в цеху;

3) контроль за соблюдением санитарного состояния в цеху и на рабочих местах;

4) проведение подготовительной работы для диспансеризации.

Цеховой врач ответствен за контроль по обеспечению благоприятных для сохранения здоровья условий на рабочих местах, а также за организацию своевременной медицинской помощи, т.е. за проведение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Основным местом его работы является врачебный здравпункт, а если в цеху такового нет, то МСЧ. В обязанности цехового врача входит:

- составление плана оздоровительных мероприятий на обслуживаемом участке (в цеху);

- проведение лечебно-профилактической работы;

- изучение технологического процесса производства;

- разработка предложений о замене (модернизации) вредных для здоровья технологий производства;

- организация и проведение диспансеризации рабочих совместно с узкими специалистами.

Цеховой врач выполняет те же функции, что и участковый, но только применительно к своему цеху. В целях предупреждения

влияния на здоровье человека вредных условий труда в каждом цеху создаются инженерно-врачебные бригады. Во главе бригады стоит, как правило, инженер по технике безопасности. В ее состав входят представитель профсоюзного комитета и цеховой врач. Бригадами разрабатываются планы оздоровительных мероприятий по каждому цеху в отдельности. Они служат основой для составления комплексного плана на предприятии в целом. Комплексный план является составной частью коллективного договора, ежегодно заключаемого профсоюзом с администрацией предприятия.

Диспансеризация рабочих промышленного предприятия в зависимости от наличия вредных условий на производстве может проводиться 2 и более раз в год. График проведения диспансеризации утверждается руководителем предприятия. С, учетом ее результатов разрабатывается план оздоровительных мероприятий.

Рабочие,' взятые на диспансерный учет, могут быть направлены в санаторий-профилакторий для проведения оздоровительных мероприятий без отрыва от производства. Суточный цикл для них имеет следующий вид: смена - санаторий-профилактории - смена.

Рабочие предприятий, где имеются МСЧ, могут обращаться за медицинской помощью не только по месту работы, но и по месту жительства.

Медицинское обслуживание рабочих по месту жительства. Большинство предприятий Республики Беларусь МСЧ не имеют. Медицинское обслуживание их рабочих осуществляют территориальные поликлиники.

Поликлиники, к которым для медицинского обслуживания рабочих прикрепляются предприятия, в своем составе организуют цеховые участки. Наряду с участковыми врачами в поликлинике работают цеховые врачи. Всю работу по диспансеризации рабочих выполняют специалисты этой поликлиники.

Главный врач территориальной поликлиники может заключать с руководством предприятий договор по более глубокому обследованию и дополнительному лечению их работников. Оговаривается оплата таких услуг. Это является дополнительным источником финансирования поликлиники.