8. Клинические ситуационные задачи

1. Больной 43 лет, оперирован на высоте желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы IV стадии. Каков будет оптимальный вариант хирургического вмешательства?

2. В отделение неотложной хирургии поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, температуру 37,5⁰С, кожный зуд. Ваш предварительный диагноз и план обследования больной.

3. В   отделении   неотложной   хирургии   4   сутки   находится   больная, поступившая с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Сегодня с утра она отметила потемнение мочи. О чем необходимо подумать в первую очередь и что предпринять?

4. Во время оперативного пособия по поводу хронического акалькулезного холецистита  при   интраоперационной   холеграфии   выявлен   симптом «писчего пера». Ваш диагноз и дальнейшие действия?

5. Во время оперативного вмешательства у больного по поводу острого калькулезного холецистита при интраоперационной холеграфии обнаружены конкременты в общем желчном протоке. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?

6. При оперативном вмешательстве у больного выявлено истечение мутной желчи  с хлопьями  фибрина из  пузырного  протока.   Ваш  диагноз  и тактика? Как завершить оперативное пособие?

7. Больная 82 лет с тяжелой сопутствующей патологией прооперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита, наложена холецистостома, по которой ежедневно выделяется до 800мл светлой желчи. Что это значит и как к этому относиться?

8. Во время оперативного пособия у больного выявлен множественный холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального сосочка.  Как завершить оперативное вмешательство?

9. В  отделении  неотложной  хирургии  находится  пациентка  77  лет  с диагнозом: Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз папиллы. Сопутствующая патология - ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Каков оптимальный план оперативного пособия?

10.В неотложное хирургическое отделение поступила больная 80 лет с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха.  Ваш план консервативной терапии?

9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 473-489.

2. Хирургические болезни: Учеб. / Под. ред. М.И. Кузина. - М.: Мед., 2002.

Дополнительна литература

3.  В.С. Савельев. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Медицина, 2003. - 435с.

3. ТЕМА    ЗАНЯТИЯ:    ОСЛОЖНЕНИЯ        ЯЗВЕННОЙ        БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРОБОДЕНИЕ.   СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, диагностику и лечение гастродуоденальных кровотечений и перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Задачи занятия

Студент должен иметь представление

     Об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки.

     О современных взглядах на этиологию и патогенез язвенной болезни.

     О пенетрирующей язве, язвенном стенозе и малигнизации.

Студент должен знать

     Клиническую       картину      перфоративной       язвы       желудка      и двенадцатиперстной кишки.

     Клинические    признаки    кровоточащей    язвы    (общие    и    местные симптомы).

     Классификации кровотечений, степени кровопотери.

     Дифференциальную     диагностику     со      схожими      по      клинике заболеваниями.

     Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

     Особенности   тактики   хирурга   у   больного   с   гастродуоденальным кровотечением и перфоративной язвой.

     Возможности эндоскопического гемостаза.

     Принципы консервативного и оперативного лечения.