3. Задачи занятия

Студент должен иметь представление

     Об анатомо - физиологических особенностях пищеварительного тракта.

     О сущности патологоанатомических изменений, наступающих при непрохо­димости пищеварительного тракта в зависимости от уровня и вида непроходимости.

Студент должен знать

     Причины непроходимости пищевода (инородные тела, рубцовые стриктуры, кардиоспазм, доброкачественные и злокачественные опухоли).

     Основные виды исследования пищевода (рентгеноконтрастное исследование, эзофагоскопия).

     Консервативные (бужирование, кардиодилатация) и оперативные методы ле­чения непроходимости пищевода, замещение пищевода кишечными и желудочными трансплантатами.

     Классификацию и клинику острой кишечной непроходимости.

     Дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики острой кишечной непроходимости.

     Тактику лечения острой кишечной непроходимости в зависимости от вида.

     Характер изменений кишечной стенки при острой непроходимости, признаки жизнеспособности кишки.

     Классификацию, клинику и осложнения грыж (невправимость, воспаление, ущемление).

     Оперативные методы лечения  и особенности операции  при  ущемленных грыжах.

Студент должен уметь

     Собирать анамнез и обследовать пациента с клиникой непроходимости пищеварительного тракта.

     Интерпретировать результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5. Задания студентам

1. Провести физикальное обследование больного с заболеванием пищеварительного тракта, сопровождающимся непроходимо­стью. Результаты записать в тетрадь.

2. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополни­тельных лабораторных и инструментальных методов исследо­вания. Результаты записать в тетрадь.

3. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируе­мого больного.

6. Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии

Во время обследования больного обратить особое внимание на динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

При анализе результатов дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для данного заболевания.

Докладывая историю болезни курируемого больного необходимо акцентировать внимание на особенностях течения и лечения данного заболевания.

7. Вопросы тестового контроля

1. Стадия рубцовой непроходимости после ожога пищевода развивается че­рез: а) неделю, б) полмесяца, в) через 2-3 месяца, г) полгода, д) через 1 год.

2. Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны: а) серозного покрова, б) мышечного слоя; в) подслизистого слоя, г) слизистого слоя, д) со стороны всех слоев одновременно.

3. Наиболее тяжело для больных протекает непроходимость: а) обтурационная, б) спастическая, в) паралитическая, г) странгуляционная. д) толсто­кишечная.

4. Выберите симптомы характерные для стеноза привратника: а) тошнота, б) отрыжка тухлым содержимым, в) рвота желчью, г) рвота пищей, съеденной накануне, д) икота.

5. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в диагностике стеноза привратника:   а) УЗИ органов живота, б) рентгеноскопия желудка,  в) фиброгастроскопия,  г) лапароскопия, д) радиоизотоп­ное сканирование.

6. Наиболее частая причина развития тонкокишечной непроходимости:    а) глистная инвазия, б) желчные камни, в) спайки брюшной полости, г) опухоли кишечника, д) заворот кишечника.

7. Толстокишечная непроходимость чаще всего  бывает  обусловлена:   а) ка­ловыми камнями, б) раком кишечника, в) дивертикулитом, г) туберкулезом кишечника, д) паховой грыжей.

8. Клиника кишечной непроходимости, прежде всего, зависит от: а) возраст больного, б) пола больного, в) уровня непроходимости, г) сопутствующей сердечной патологии, д) сопутствующей легочной патологии.

9. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: а) схваткообраз­ные боли в животе, б) опоясывающие боли в животе, В) многократная рво­та, г) однократная рвота, д) «шум плеска» (симптом Склярова).

10.Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов, б) вздутие живота, в) появление чаш Клойбера, г) задержка стула, д) быстрое, в течение суток, обезвоживание.

11.Основной фактор, способствующий возникновению брюшных грыж, по: а) острая задержка мочи, б) асцит, в) повышение внутрибрюшного давле­ния, г) острая перегрузка левого желудочка, д) травма живота.

12.К факторам, предрасполагающим к образованию грыж, относят: а) возрас­тные изменения, б) прогрессирующее похудание, в) особенности анато­мического строения брюшной стенки, г) тяжелая физическая работа, д) все перечисленное.

13.Признаками ущемления грыжи являются: а) широкие ворога грыжи, б) уз­кие грыжевые ворота, в) грыжа вправляется в брюшную полость, г) грыжа не вправляется в брюшную полость, д) изменение размеров грыжевого вы­пячивания.

14.Укажите противопоказания к оперативному лечению ущемленной грыжи: а) инфаркт миокарда, б) рак желудка, в) старческий возраст, г) лекарствен­ная болезнь, д) нет противопоказаний.

15.Оценка жизнеспособности кишки при ущемленной грыже складывается из следующих клинических признаков: а) цвет кишки, б) наличие перистальтики, в) пульсация сосудов брыжейки, г) наличие выпота в грыжевом мешке, д) вздутие ущемленной кишки.