9. Литература для самоподготовки к занятию Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С. 361 - 394.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002, С. 91-114.

Дополнительная литература

3. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. – М.: Мед., 1985.

4. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – Л.: Мед., 1979.

2. Тема занятия: синдром механической желтухи у хирургических больных

2.  УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с заболеваниями, проявляющимися синдромом механической желтухи (желчнокаменная болезнь и ее осложнения, опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны и другие). Изучить клинику, диагностику, дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся синдромом механической желтухи. Ознакомиться с хирургической тактикой при механической желтухе различного происхождения (доброкачественной и злокачественной): показаниями к хирургическому лечению, эндоскопическими методиками санации и декомпрессии желчных путей, способами наружного и внутреннего дренирования протоковой системы, показаниями к радикальным и паллиативным оперативным вмешательствам и их видами.

3. Задачи занятия Студент должен иметь представление

     О распространенности желчнокаменной болезни и ее осложнений, сопровождающихся желтухой.

     О заболеваемости злокачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

     О проблемах дифференциальной диагностики заболеваний, объединенных синдромом механической желтухи.

Студент должен знать

     Этиологию и патогенез желчнокаменной болезни.

     Причины развития осложнений желчнокаменной болезни:   холедохолитиаз, холангит, стеноз БДС, рубцовые стриктуры желчевыводящих протоков и другие причины, приводящие к желтухе.

     Клинику указанных осложнений.

     Основные причины желтухи опухолевого генеза: рак головки поджелудочной железы, рак БДС, рак желчного пузыря, первичный рак печени и метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.

     Клинику опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны.

     Диагностику клиническую, лабораторную, инструментальную механической желтухи и причин ее вызвавших.

     Современные принципы консервативного, эндоскопического и оперативного лечения ЖКБ и механической желтухи доброкачественного происхождения. Тактику хирургического лечения механической желтухи опухолевого генеза.

Студент должен уметь

     Целенаправленно собирать жалобы и анамнез у больных с желтухой различного происхождения.

     Проводить физикальное исследование: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию больных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны.

     Правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследования, с механической желтухой, особенно биохимических.

     Разбираться в инструментальных (УЗИ, КТ, ЯМРТ), эндоскопических (лапароскопия, дуоденоскопия, ЭРХПГ, ЧЧХГ, холедохоскопия, фистулоскопия) методах исследования.

     Определять показания к оперативному лечению больных доброкачественного  и опухолевого происхождения

4. Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5. Задания студентам

1. Провести микрокурацию больного с механической желтухой доброкачественного или злокачественного происхождения. Установить характер желтухи, определить уровень препятствия желчеоттоку. Провести дифференциальную диагностику, сформулировать клинический диагноз.

2. Определить тактику лечения больного. Назначить комплекс консервативного лечения. Определить показания к оперативному лечению, выбрать оптимальные сроки вмешательства, выбрать вид операции. В случае необходимости многоэтапных операций определить их последовательность, характер декомпрессивных вмешательств.

3. Определить направление лечения в послеоперационном периоде, профилактику осложнений.