9. Литература для самоподготовки к занятию Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 162-201.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 2002.

Дополнительная литература

3. Прудков М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и миниинвазивное хирургическое лечение. – Екатеринбург: УГМА, 2001.

4. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. – М.: Мед., 1990.

5. Тема занятия: перитонит. Защита истории болезни

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой перитонита – как синдрома, осложняющего течение многих заболеваний. Изучить этиологию, патогенез, классификацию и современные методы лечения перитонита. Научиться грамотно и четко докладывать историю болезни.

3. Задачи занятия Студент должен иметь представление

     Об анатомо-физиологических особенностях брюшины.

     Об истории болезни как медицинском, научном, юридическом документе.

Студент должен знать

     Этиологию, патогенез перитонита.

     Классификации перитонита: по источнику и характеру микроорганизмов (А.П. Колесова), по распространенности процесса по брюшине (В.Д. Федорова), по характеру выпота (В.Д. Федорова, В.К. Гостищева), по клиниче­ским стадиям перитонита (В.К. Гостищева), по течению (К.С. Симоняна).

     Клинику перитонита (общие и местные признаки заболевания).

     Предоперационную подготовку больных.

     Оперативное лечение перитонита: особенности доступов, этапы операции, способы санации брюшной полости, варианты завершения лапаротомии.

     Ведение больных в послеоперационном периоде: антибактериальная терапия, способы дезинтоксикации, борьба с атонией кишечника, повышение иммунобиологических сил и т.д.

     Схему истории болезни хирургического больного.

Студент должен уметь

     Проводить обследование живота у больного с подозрением на перитонит.

     Интерпретировать симптомы раздражения брюшины.

     Докладывать историю болезни курируемого больного.

4. Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5. Задания студентам

1. Провести осмотр больного с хирургическим заболеванием, ос­ложненным перитонитом. Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Доложить о этом больном всей группе.

3. Доложить историю болезни курируемого больного.

6. Методические указания к выполнению

САМОСТОЯ­ТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Проводя осмотр больного с хирургическим заболеванием, осложненным перитонитом, необходимо выявить симптомы характерные для перитонита. Записать результаты в рабочую тетрадь.

Изучая имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, обратить особое внимание на выявленные отклонения. Записать в рабочую тетрадь.

Кратко докладывая о больном всей группе, обосновать избранную тактику ведения и лечения больного.

7. Вопросы тестового контроля

1. Перитонит может развиться как осложнение: а) острого панкреатита, б) хронического панкреатита, в) стеноза привратника, г) паховой грыжи, д) кишечной непроходимости.

2. Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит, б) прободная язва, в) сальпингит, г) странгуляция тонкой кишки, д) рак же­лудка.

3. В классификации К.С. Симоняна выделяют следующие стадии (фазы) перитонита: а) терминальная, б) отечная, в) токсическая, г) инфильтративная, д) реактивная.

4. Реактивная стадия перитонита продолжается: а) 4-6 часов, б) 24 часа, в) 48 часов, г) 72 часа, д) более 72 часов.

5. По распространенности различают следующие виды перитонита: а) мест­ный, б) локальный, в) диффузный, г) общий, д) тотальный.

6. По характеру экссудата перитонит может быть: а) серозный, б) гнойный, в) инфильтративный, г) геморрагический, д) отечный.

7. Наиболее выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки характерно для ... стадии перитонита: а) терминальной, б) токсиче­ской, в) реактивной.

8. К симптомам раздражения брюшины относятся: а) симптом Ровзинга, б) симптом Щеткина-Блюмберга, в) симптом Менделя, г) симптом Воскре­сенского (симптом «скольжения»), д) симптом Ортнера.

9. Симптом Щеткина-Блюмберга - это: а) усиление боли при быстром отня­тии руки при пальпации передней брюшной стенки, б) поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке, в) резкое движение рукой по передней брюшной стенке, прикрытой бельем, г) болезненность в реберно-позвоночном углу слева, д) поколачивание ребром ладони по боковой по­верхности живота.

10.Симптом Менделя - это: а) медленное надавливание на брюшную стенку кистью и быстрое отрывание руки, б) поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке, в) болезненность в левом реберно-позвоночном углу, г) поколачивание ребром ладони по боковой поверхно­сти живота, д) болезненность в точке проекции червеобразного отростка.

11.Как устанавливается диагноз: «Диффузный перитонит» до операции: а) рентгенологически, б) анамнестически, в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции, г) клинически, д) по уровню секреции пищеварительных соков.

12.Объем оперативного вмешательства при общем гнойном перитоните включает: а) устранение источника, б) санацию брюшной полости, в) вве­дение микроирригаторов и дренажей в брюшную полость, г) лапаростомию по Макохе, д) введение сигарообразных тампонов.

13.Укажите правильную последовательность действий хирурга при оператив­ном вмешательстве по поводу острого аппендицита, осложненного диф­фузным перитонитом: а) дренирование брюшной полости, б) аппендэктомия, в) санация брюшной полости.

14.В план послеоперационной терапии перитонита необходимо включить: а) антибиотики, б) иммунокорректоры, в) дезинтоксикационную инфузионную терапию, г) дегидратационную терапию, д) все перечисленное верно.

15.Укажите самую частую причину смерти при перитоните: а) легочно-сердечная недостаточность, б) почечно-печеночная недостаточность, в) дыхательная недостаточность, г) метаболический ацидоз, д) полиорганная недостаточность.