6. Методические указания к проведению

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Механическая (обтурационная) желтуха является основным клиническим признаком различного вида патологических процессов, приводящих к нарушению оттока желчи в желчных протоках. Механическая желтуха наиболее часто бывает вызвана холедохолитиазом, рубцовым сужением большого дуоденального сосочка, опухолями желчевыводящих протоков и головки поджелудочной железы.

Жалобы больного на острые интенсивные боли, предшествовавшие появлению желтухи, позволяют отдифференцировать желчнокаменную болезнь от опухолевого процесса, при котором болевой синдром не столь выражен. Большое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеет анамнез.

Интенсивность желтушного окрашивания кожи, его оттенок, позволяют различать желтухи по происхождению.

Физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, выявление патогномоничных симптомов) необходимо для постановки диагноза.

Оттенок желтухи, пальпация и перкуссия печени, выявление симптома Курвуазье, пальпаторное определение опухолей в верхнем этаже брюшной полости позволяют клинически определить опухолевый характер желтухи.

Необходимо уметь интерпретировать данные лабораторных исследований. При желчнокаменной болезни осложненной желтухой, как правило, присутствует воспалительный синдром, при опухолевой желтухе -возможна анемия. Преимущественное повышение билирубина за счет прямой фракции свидетельствует о механическом характере желтухи. Значение имеет исследование холестатических ферментов (ГГТП, ЛДГ, ЛАП, ЩФ), аминотрансфераз.

Важно уметь пользоваться данными специальных методов исследования и составлять рациональную диагностическую программу рентгенологических, инструментальных и эндоскопических методов исследования.

При определении тактики лечения больных с синдромом механической желтухи необходимо помнить, что желчная гипертензия любого происхождения требует декомпрессивного вмешательства в ближайшие сроки. Важно определить способ декомпрессии, объем и характер вмешательства.

7. Вопросы тестового контроля

1.  Ширина холедоха в норме равна: а) до 0,5 см; б) 0,6 - 1,0 см; в) 1,1 - 1,5 см; г) 1,6 - 2,0 см; д) свыше 2,0 см.

2. Перемежающуюся желтуху можно объяснить: а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного протока; г) вентильным камнем холедоха: д) множественными камнями желчного пузыря.

3. Для клиники гнойного холангита характерно: а) высокая температура; б) боли в правом подреберье; в) желтуха; г) опоясывающие боли; д) неустойчивый стул.

4. Причиной желтухи могут быть: а) рак печени; б) рак поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) рак желудка без метастазов; д) рак толстой кишки без метастазов.

5. При стенозе БДС оптимальный способ завершения операции: а) наружное дренирование желчного пузыря; б) глухой шов холедоха; в) внутреннее дренирование холедоха; г) дренаж Спасокукоцкого; д) дренаж Пиковского.

6. В диагностике холедохолитиаза наиболее информативны: а) иифузионная холецисто-холангиография; б) ультразвуковое исследование; в) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; г) радиоизотопное сканирование печени; д) лапароскопия.

7. Показанием к холедохотомии являются: а) дискинезия желчевыводящих путей; б) перфорация желчного пузыря; в) гнойный холаигит; г) холедохолитиаз; д) механическая желтуха.

8. Холемические кровотечения вызваны: а) разрывом сосуда; б) аррозией сосуда; в) пролежнем сосуда желчным камнем; г) нарушениями свертывающей системы крови; д) прогрессирующей интоксикацией.

9. Для механической желтухи характерно: а) повышение коньюгированной (прямой) фракции билирубина в крови; б) резкое повышение трансаминаз в крови; в) отсутствие стеркобилина в кале; г) повышение неконъюгированной (непрямой) фракции билирубина в крови; д) повышение общего белка крови.

10.Синдром Миризи это: а) перфорация желчного пузыря; б) холецистохоледохеальная фистула; в) холецистодуоденальная фистула; г) врожденное отсутствие желчного пузыря; д) дополнительные желчные протоки.

11.Печеночная недостаточность проявляется: а) гипоальбуминемией; б) гиперальбуминемией; в) гипобилирубинемией; г) гипербилирубинемией; д) гипергликемией.

12.     Нормальные показатели общего билирубина крови: а) 0,10-0,68 мкмоль/л; б) 8,55-20,52 мкмоль/л; в) 2,55-8,33 мкмоль/л г) 3,64-6,76 мкмоль/л.