9. Литература для самоподготовки к занятию Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – Т. 1. – С.247-254, 266-277, 300-323, Т. 2. - С. 26-56.

2. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002.-С. 189-211.

Дополнительная литература

4. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров'я, 1987.-С.5-105.

9. Тема занятия: хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность

2.  УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ:   ознакомиться с важнейшими хроническими облитерируюшими заболеваниями артерий нижних   конечностей: облитерирующий атеросклероз, эндартериит, диабетическая ангиопатия. Изучить их этиологию и патогенез, симптоматику, классификацию по Фонтейну-Покровскому, научиться основам   врачебной тактики, лечения, реабилитации. Ознакомиться с важнейшими хроническими венозными заболеваниями: варикозная болезнь, посттромботическая болезнь. Изучить их этиологию, симптоматику, классификацию по системе СЕАР, врачебную тактику, принципы хирургического лечения и медицинской реабилитаций.

3. Задачи занятия Студент должен иметь представление

     Об анатомии и физиологии артерий нижних конечностей.

     Об анатомии и физиологии венозной системы конечностей.

     О принципиальном сходстве заболеваний, входящих в группу ХОЗАНК.

     О принципиальном сходстве   заболеваний, входящих в группу ХВН.

Студент должен знать

     Факторы риска возникновения облитерирующих заболеваний.

     Факторы риска возникновения ХВН.

     Симптоматику хронической ишемии и классификацию ее по Фонтейну-Покровскому.

     Симптоматику ХВН  и классификацию по системе СЕАР.

     Основные принципы лечения и реабилитации ХОЗАНК.

     Основные принципы лечения и реабилитации ХВН.

Студент должен уметь

     Проводить субъективное и объективное (функциональные пробы) исследование больных с ХОЗАНК и ХВН.

     Определять клиническую стадию указанных заболеваний.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.

5. Задания студентам

1. Самостоятельно провести обследование 1-2 больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, продемонстри­ровать умение проводить пробы на выявление симптомов плантарной ише­мии.

2. Самостоятельно провести обследование 1-2 больных с варикозной болезнью и ПТБ, продемонстрировать умение выполнять функцио­нальные пробы выявления состояния венозной системы.

3. Составить план лечебных мероприятий для больных ХОЗАНК и ХВН, обосновать социально-медицинскую реабилитацию.

4. Наложить эластические бинты 1-2 больным с ХВН.

6. Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии

Студенты самостоятельно (по 2-4 человека)  курируют сосудистых больных, проводят выполнение функциональных проб, докладывают преподавателю свой сформулированный диагноз и его обоснование.

Студенты самостоятельно обучаются распознавать критическую ишемию конечности, а также язвенные формы ХВН и под руководством преподавателя осуществляют работу в перевязочной.

7. Вопросы тестового контроля

1. К неблагоприятным факторам внешней среды, имеющим важное значение для возникновения облитерирующего эндартериита, относят: а) охлажде­ние длительное, б) курение, в) хроническая травматизация и интоксикация, г) ожирение, д) высокогорье.

2. Облитерирующим эндартериитом болеют: а) преимущественно женщины, б) преимущественно мужчины, в) пациенты молодого возраста, г) лица старческого возраста.

3. Болезнь Рейно чаще всего встречается у: а) молодых женщин, б) мужчин и женщин среднего возраста, г) пожилых женщин, д) пожилых мужчин.

4. Признаками хронической ишемии нижних конечностей являются: а) выпадение волос, б) атрофия мускулатуры и кожи, в) появление пигментного окрашивания кожи, г) деформация ногтей, д) наличие отека.

5. Что такое проба Краковского: а) побледнение подошвы на поднятой ноге, б) быстрая утомляемость при движениях в стопах, в) боль в ноге при по­ложении нога за ногу, г) посинение подошвы, д) появление белого пятна при надавливании на подушечку любого (или нескольких) пальцев.

6. Что такое проба Самюэльса: а) побледнение подошвы при поднятии ног под углом 45 градусов, б) быстрое утомление стоп при движениях в поднятом состоянии, в) боль в икроножной мышце в положении нога за ногу, г) побледнение стопы просто при поднятии вверх.

7. Что такое проба Опеля: а) побледнение  подошвенной поверхности стопы (стоп) при простом поднятии вверх на угол 45 градусов, б) побледнение стоп при активном движении ими, в)  появление белого пятна при надавливании на палец, г) боль в икроножной мышце при положении «нога за ногу», д) посинение подошвенной поверхности стоп.

8. В первой стадии облитерирующих заболеваний показана: а) сугубо консервативная терапия, б) поясничная симпатэктомия, в) восстановительная со­судистая операция, г) первичная ампутация, д) периартериальная    симпатэк­томия.

9. Причины, приводящие к острому тромбозу глубоких вен конечности: а) уменьшение артериального притока, б) замедление венозного оттока, в) повышение свертывания крови, г) повреждение стенки вены, д) увеличение ар­териального притока.

10.Выберите, что характерно для острой венозной недостаточности: а) умеренный отек голени, б) выраженный отек, в) сильные постоянные боли в ноге, г) умеренные боли в ноге, д) трофические расстройства.

11.Для какой сосудистой патологии характерен симптом Гоманса: а) острый тромбофлебит поверхностных вен, б) острый тромбоз глубоких вен, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) тромбоз артерий.

12.Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является: а) трофическая язва, б) эмболия легочной артерии, в) тромбофлебит поверхностных вен, г) варикозное расширение вен, д) слоновость.

13.При остром тромбозе глубоких вен показан: а) амбулаторный режим, б) свободный стационарный режим, в) стационарный палатный режим, г) строгий постельный режим, д) постельный режим с приподнятой конечностью и эластическое бинтование.

14.Выберите причины, приводящие к развитию посттромботической болезни: а) варикозное расширение вен, б) тромбоэмболия артерий, в) сахарный диабет, г) тромбоз глубоких вен, д) тромбофлебит поверхностных вен.

15.Выберите, что характерно для хронической венозной недостаточности: а) умеренный отек голени, б) сильный отек голени, в) сильные постоянные распирающие боли в ноге, г) умеренные боли в ноге, д) сильные боли постоянного характера и трофические расстройства.